ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как известно, скелет является одной из наиболее частых мишеней метастазирования первичных злокачественных опухолей. Давать отсевы в кости способны фактически все малигнизированные новообразования вне зависимости от локализации и гистологического типа, однако у взрослых наиболее высокий риск метастатического поражения костей характерен для опухолей предстательной железы, молочной железы, легкого, щитовидной железы и почки.

Своевременная диагностика метастатического поражения скелета имеет решающее значение в адекватном планировании лечения пациента. На сегодняшний день эта задача решается такими методами лучевой диагностики как остеосцинтиграфия, ПЭТ, ПЭТ-КТ, КТ или МРТ протяженных зон (Daldrup-Link H.E., 2001; Antoch G., 2003; Chen W., 2010; Chen Y.B., 2011).

С 2004 года все более широкое применение в онкологической визуализации находит методика МР-диффузии всего тела, одним из основных направлений ее применения является выявление отдаленных метастазов злокачественных опухолей различной локализации иными словами М-стадирование. При этом, несмотря на большое число работ, посвященных данной методике в англоязычной периодической литературе, аспект ее применения для оценки очаговых изменений в аксиальном скелете остается мало освещенным. Отсутствуют работы, которые бы исследовали возможности методики в дифференциации доброкачественных и злокачественных очаговых изменений в костном мозге, а также изучали его нормальную семиотику (как качественную, так и количественную) в различные возрастные периоды.

В связи с этим целью исследования явился анализ возможностей МР- диффузии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных очаговых изменений в костном мозге позвонков и костей таза.

Основу работы составили результаты клинико-лабораторного, лучевого и морфологического обследования 210 пациентов, находившихся на обследовании и лечении на отделениях урологии, хирургии и онкологии СПб ГБУЗ «Г ородская больница №40» и ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России в период с 2011 по 2013гг.

Исследование выполняли на МР-системе «Magnetom Espree» (Siemens Medical Systems, Германия) с индукцией магнитного поля 1,5 Тл. Вокруг зоны интереса (от свода черепа до середины бедра) размещали принимающие катушки: квадратурные катушки для исследования головы и шеи и две поверхностные катушки для туловища. Поверхностные катушки размещали строго друг за другом без свободных промежутков, что обеспечивало непрерывность получаемых изображений.

После получения scout изображений в трех ортогональных плоскостях выполняли модифицированные ДВИ в аксиальной плоскости с факторами

Л

взвешенности 50, 900 с/мм и подавлением сигнала от жировой ткани с применением алгоритма инверсии-восстановления. Сканирование последовательно осуществляли для 4 «отделов» (голова-шея, грудь-живот, животтаз, таз-бедро) с управляемым каудальным смещением стола на 25 см для каждого «отдела» и последующим совмещением полученных изображений. После чего из полученных данных строили многоплоскостные реконструкции и проекции максимальной интенсивности. Для каждого вокселя полученных ДВИ автоматически рассчитывали ИКД.

Помимо ДВИ протокол сканирования всего тела включал Т1-ВИ и STIR в аксиальной и сагиттальной плоскости. Каждый выявленный очаг в костном мозге оценивали с точки зрения его сигнальных характеристик на морфологических импульсных последовательностях (к ним относились Т1-ВИ и STIR), а также на

ДВИ с максимальным фактором взвешенности, кроме того, в очаге определяли ИКД.

У 75 пациентов контрольной группы была обобщена семиотика неизмененного костного мозга аксиального скелета в различные возрастные периоды с точки зрения качественных и количественных показателей на ДВИ. Было установлено, что в старших возрастных группах костный мозг чаще характеризуется сигналом низкой интенсивности, а у молодых пациентов - сигналом высокой интенсивности в сравнении с поперечнополосатыми мышцами. При использовании ROC анализа была выявлена сильная корреляция между

Л

интенсивностью сигнала от костного мозга на ДВИ с b фактором 900 с/мм и возрастом пациента (площадь под кривой 0,803 при p