ЛЕЧЕНИЕ

Запомните

1. Лучевое лечение по радикальной программе заключается в облучении пораженных лимфатических узлов (40—50 Гр) и зон возможного метастазирования (35—40 Гр).

2. При III и IV стадиях лимфогранулематоза применяется химиотерапия или комплексное лечение.

Разберитесь

1. У больного лимфогранулематозом поражены шейные и подмышечные лимфатические узлы. Определите стадию и составьте план лечения.

2. У больного поражены шейные и паховые лимфатические узлы. Температура повышена до 39 °С, по ночам проливной пот. Какова ста­дия и план лечения?

В течение длительного времени единственным методом ле­чения лимфогранулематоза являлось облучение пораженных лимфоузлов рентгеновскими лучами в небольших дозах. После оча­говой дозы 15—20 Гр увеличенные лимфатические узлы умень­шались в размерах или исчезали. Наступала ремиссия, однако через несколько месяцев она сменялась рецидивом с увеличением ранее облученных и других групп лимфатических узлов.

Коренной перелом связан с разработкой методики лучевого лечения по радикальной программе и использованием повторных курсов полихимиотерапии.

Лучевое лечение по радикальной программе заключается в облучении не только увеличенных лимфатических узлов, но и зон возможного метастазирования. Суммарная доза на очаги пора­жения составляет 40—50 Гр, профилактическая доза на области возможного метастазирования — 35—40 Гр. Лучевую терапию проводят на гамматерапевтических или мегавольтных аппара­тах. Облучают мелкими фракциями по 2—2,5 Гр в день на поле.

Используют методики крупнопольного и многопольного облуче­ния.

Химиотерапия как основной метод лечения применяется при III и IV стадиях лимфогранулематоза. Эффективны многие препараты: циклофосфан, натулан, винбластин, винкристин, эмбихин, допан, адриамицин, кортикостероиды, производные нитрозомочевины, хлорбутин и др. Результаты лечения значительно улучшаются при использовании полихимиотерапии.

Наиболее эффективными схемами полихимиотерапии являют­ся сочетания МОРР, DOPP, CVPP и ABVD, которые применяют двухнедельными циклами с промежутками в 2 нед. Первые курсы проводят в стационаре, чтобы определить эффективность и пере­носимость схемы, последующие — в амбулаторных условиях. В дальнейшем иногда назначают поддерживающее лечение теми же или иными препаратами, повторяя курсы через 3—4 мес.

Комплексное лечение заключается в сочетании облучения по радикальной программе с повторными курсами химиотерапии. Его применяют при III и IV стадиях в виде 3 курсов полихи­миотерапии с последующим лучевым лечением по радикальной программе и поддерживающей профилактической химиотерапией.

Хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов как самостоятельный метод лечения патогенетически необосновано. Спленэктомия является составным элементом в комплексе диагностических и лечебных мероприятий при лимфогранулема­тозе I и II стадий.

Результаты лечения. При I и II стадиях лимфогранулематоза ремиссия наступает у 90—99 % больных, при III и IV — у 60— 80 %. Отдаленные результаты лечения зависят от стадии заболе­вания, гистологического варианта, наличия или отсутствия сим­птомов интоксикации и ряда других факторов. Длительного, на протяжении 5 и 10 лет, выздоровления удается достичь у 50—95 % больных.