Клиника.

Симптоматология многообразна и зависит от ло­кализации опухоли в поджелудочной железе, а также от взаимо­отношений опухоли с окружающими органами и тканями (желч­ными протоками, двенадцатиперстной кишкой, желудком, сосу­дами и др.).

Боли — довольно постоянный симптом, который отмечается у 60—90% больных (по данным МНИОИ им. П. А. Герцена— у 69%). Боли вызываются вовлечением в процесс нервных эле­ментов поджелудочной железы и забрюшинного пространства;они могут быть обусловлены растяжением капсулы печени при обтурации общего желчного протока, а также воспалительными изменениями ав поджелудочной железе и застоем секрета в ее протоках. При раке головки чаще всего наблюдаются тупые бо­ли в эпигастрии, преимущественно в верхнем правом квадран­те живота. При поражении тела и хвоста железы болевой синд­ром обычно резко выражен. Боли локализуются в подложечной области и могут иррадиировать в оба подреберья, спину, пояс­ницу, в паховую, крестцовую и бедренную области, вызывая жесточайшие страдания.

Желтуха — наиболее яркий признак рака поджелудочной железы. Частота ее появления определяется местоположением первичного опухолевого узла по отношению к желчным путям. Закономерно, что желтуха возникает значительно чаще (в 80— 90%) при локализации рака в головке, чем в теле и хвосте железы. Появление механической желтухи следует рассматри­вать не только как симптом, но и как тяжелое патологическое состояние, зачастую определяющее дальнейшую судьбу боль­ного. Клиническим выражением желчной гипертензии является желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, кожный зуд, нарушение функции печени, сердечно-сосудистой и нерв­ной системы, а также различные нарушения обмена. Характер­ны брадикардия, головная боль, апатия, повышенная раздражи­тельность. По мере нарастания интенсивности и длительности желтухи возможно развитие таких грозных осложнений, как печеночная или печеночно-почечная недостаточность, холемическое кровотечение.

При раке головки желтуха обычно стойкая, интенсивная; она яе является ранним признаком заболевания. По данным МНИОИ им. П. А. Герцена, у 70% больных желтухе предшест­вовали различные симптомы, вызванные фоновыми заболева-яиями и осложнениями опухолевого роста. Это позволило выде­лить несколько клинических форм рака поджелудочной железы в дожелтушном периоде: панкреатитоподобную, диабетоидную, холангитическую, гастритоподобную и др. Продолжительность •безжелтушного периода составила в среднем 4 мес. Аналогич­ные клинические формы приводят А. В. Смирнов и П. А. Во­ронцов (1971). В. А. Михайличенко и М. А. Тамаркина (1972) также указывают, что у 69,5% больных появлению желтухи предшествовали другие симптомы (гастрит, диабет, панкреатит и др.) на протяжении 1—6 мес.

Частым симптомом рака поджелудочной железы является значительное похудание (на 10—20 кг в течение нескольких месяцев). Нарушение питания наступает в результате прекра­щения поступления в кишечник желчи и панкреатического со­ка, участвующих в расщеплении жира и белка. С испражнения­ми теряется до 80% жира, принятого с пищей (А. А. Шалимов, 1970). Наблюдаются различные диспепсические рас­стройства: чувство тяжести после еды, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, обильный частый зловонный стул глинисто-се­рого цвета.

Прорастание рака головки в двенадцатиперстную кишку при­водит к развитию гастродуоденальной непроходимости, кишеч­ному кровотечению и холангиту. Симптомы нарушения мотор­ной и эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки выяв­ляются у 13—18% больных (Л. А. Эндер, 1963; Mikal, Campbell, 1950).

Состояние отягощается присоединением симптомов хрониче­ского панкреатита и диабета. Воспалительный процесс в подже­лудочной железе часто (в 50—60%) сопутствует опухолевому

поражению. Не исключено, что хронический рецидивирую-щий панкреатит может быть патогенетической основой для раз­вития рака железы (А, И. Абрикосов, 1956; Д. Ф. Благовидов, 1973; Г. М. Маждраков, 1961). Однако возможен и обратный вариант: возникновение вторичного воспаления на фоне опухо­ли (А. В. Смирнов и др., 1972). У 9—32% больных наблюдает­ся нарушение углеводного обмена различной степени: от прехо­дящей гипергликемии и гликозурии до ярко выраженного диа­бета (Н. И. Лепорский, 1951; И. Н. Марков, 1970, и др.).

Рак поджелудочной железы может сопровождаться тромбо­зом сосудов. Т. А. Другова (1972), изучив 431 протокол вскры­тий умерших от рака поджелудочной железы, установила, что тромбозы и эмболии были непосредственной причиной смерти у 12,2% больных. Strang, Walton (1953) наблюдали это ослож­нение у 24% больных. Все исследователи считают, что тромбо-образование значительно чаще встречается при поражении тела и хвоста, чем при поражении головки железы.