283. Лечение семиномы в I клинической стадии.
283.1. Адъювантная лучевая терапия
Стандартным лечением после орхифуникулэктомии при семиноме I клинической стадии является проведение адъювантной лучевой терапии. При этом в зону лучевого воздействия включают парааортальные, паракавальные и подвздошные лимфатические узлы на стороне расположения опухоли.
Основным недостатком такого лечения является риск развития злокачественных опухолей, индуцированных облучением.Используются четыре встречных (передние и задние) или два L-образных поля. Верхняя граница зоны облучения находится на уровне верхнего края Th11, нижняя – по нижнему краю запирательного отверстия. Латеральные границы парааортального поля должны находиться на 1 см латеральнее поперечных отростков позвонков. Ширина полей – 8-10 см. В объем облучения включаются лимфатические узлы в области почечной ножки на одноименной стороне. Подвздошные поля – по ходу подвздошных сосудов. Ширина полей облучения – 6-8 см. Расстояние между раздельно используемыми парааортальным и подвздошным полями (0,5-1 см) зависит от вида излучения и антропометрических данных больного (рисунок 8). Суммарная очаговая доза – 20 Гр (РОД 1,8 – 2 Гр). Блоками защищают головку бедра и контралатеральное яичко. Внутривенная урограмма важна для точного очерчивания такого поля.
Противопоказания к проведению лучевой терапии – подковообразная почка, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, лучевая терапия на забрюшинное пространство в анамнезе.
Рисунок 8. Схема полей облучения при поражении левого яичка