279. Диагностические мероприятия.

279.1. Клиническая картина и диагностика рака яичка.

Рак яичка, как правило, выявляется у молодых мужчин от 20 до 40 лет. Факторами риска рака яичка являются: крипторхизм в анамнезе, синдром Кляйнфельтера, рак яичка у родстваенников первой степени (отец или брат), наличие внутритубулярной карциномы яичка (ВПК) или бесплодие.

У большинства больных первым симптомом заболевания является появление безболезненного опухолевого образования в яичке. Однако в 20% случаев первым симптомом могут быть боли в яичке, что может привести к ошибочной диагностике орхоэпидидимита и запоздалой диагностике рака. Выявлению опухоли яичка может способствовать травма яичка.

У небольшого числа пациентов первичная опухоль локализуется внегонадно (забрюшинно или в средостении) либо имеются выраженная симптоматика диссеминированного рака при невыраженных проявлениях со стороны яичка. У молодых мужчин с поражением забрюшинных, надключичных лимфоузлов, лимфоузлов средостения, наличием опухоли забрюшинного пространства или средостения показано физикальное исследование и УЗИ мошонки с определением маркеров рака яичка (АФП, β-ХГТ, ЛДГ).

279.2. Обязательный объем обследования:

физикальное обследование (пальпация мошонки является наиболее важным моментом в постановке диагноза);

опухолевые маркеры (АФП, β-ХГТ, ЛДГ) с оценкой их динамики после удаление первичной опухоли;

лабораторные исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза, ионы К, Na, Cl), группа крови, резус-фактор, RW;

рентгенография органов грудной клетки;

КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

279.3. По показаниям выполняются:

УЗИ мошонки (датчик 7,5 MГц), диафаноскопия мошонки (при нечетких клинических данных);

КТ/МРТ органов грудной клетки (при патологии, выявляемой на рентгенограмме легких или увеличенных забрюшинных лимфоузлах);

экскреторная урография (перед лучевой терапией или забрюшинной лимфаденэктомией);

остеосцинтиграфия и рентгенография конкретных областей скелета при подозрении на метастатическое поражение;

МРТ (предпочтительнее) либо КТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики поражения головного мозга);

279.4. чрескожная либо открытая биопсия яичка мошоночным доступом до начала всех видов лечения не выполняется и считается грубым нарушением стандартов лечения рака яичка. При нечетких клинических данных за рак яичка выполняется ревизия яичка паховым доступом, эксцизионная биопсия с экспресс-морфологическим исследованием и высокая орхиэктомия при подтверждении рака яичка.