ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что начало исследованиям АРМК было положено ещё в 30-х годах прошлого столетия, многочисленные работы, посвященные её изучению уже в 21 веке, являются бесспорным доказательством актуальности проблемы АРМК, поистине важного и незаменимого феномена, обеспечивающего, благодаря своим гибким адаптационным свойствам, адекватное функционирование системы мозгового кровообращения, и, в первую очередь, постоянство МК в условиях широкой вариабельности САД/ЦПД.

«буферной системы», АРМК обеспечивает до определенного момента компенсацию возникшего дисбаланса церебральной перфузии и препятствует развитию клинических проявлений заболевания. Оценка АРМК, таким образом, позволяет своевременно оценить функциональную значимость нарушений внутричерепных объемных соотношений, планировать тактику лечения, прогнозировать естественное течение заболевания и возможные осложнения после оперативного вмешательства.

Прошло чуть менее 25 лет с момента применения манжетного и компрессионного теста, первых методов оценки динамической АРМК на основе неинвазивной регистрации ЛСК в магистральных внутричерепных артериях с помощью ТКДГ. Впоследствии были разработаны и внедрены иные аналогичные методы, суть которых сводилась к созданию значимого кратковременного возмущения САД/ЦПД, чтобы оценить быстрые

(динамические) ответные реакции ЛСК. Однако реализация данного подхода на практике, как правило, была возможна лишь у здоровых испытуемых, и пациентов, у которых подобные, пусть даже и преходящие, возмущения САД/ЦПД не представляют угрозы здоровью.

Исследования C. Giller (1990), D. Newell et al. (1992) спонтанных колебаний ЛСК, САД/ЦПД в диапазоне медленных волн послужили основой создания новой концепции функционирования АРМК. Краеугольным камнем этой концепции является тот факт, что динамическая АРМК включается не только в ответ на индуцированное значимое возмущение САД/ЦПД, но в норме также непрерывно функционирует в ответ на спонтанные колебания САД/ЦПД в диапазоне менее 0.5 Гц. В результате были разработаны принципиально новые подходы в оценке состояния АРМК, которые могут быть использованы на различных этапах лечения непосредственно у постели больного в условиях, максимально приближенных к физиологическим. Состояние АРМК является предметом пристального изучения исследователями [Iwasaki K. et al., 2007] из Национального управления по воздухоплаванию и исследованию космического пространства (НАСА). Авторы оценивали влияние на АРМК ортостатических нагрузок, невесомости, в раннем периоде приземления астронавтов с целью выявления

критериев прогнозирования возможных острых эпизодов нарушения мозгового кровообращения и разработки способов их профилактики.

Наряду с кросс-спектральным, корреляционным анализом, в последние годы появились новые методы сопоставления показателей системной, церебральной гемодинамики с помощью нелинейного анализа [Hu K.

Вопросы, касающиеся методических, теоретических и практических аспектов проблемы изучения АРМК, являются предметом живой дискуссии на ежегодных симпозиумах Европейского общества нейросонологии и церебральной гемодинамики, проводимых на протяжении вот уже 30 лет. Вместе с тем, лишь в 2011 году, учеными-исследователями и клиницистами была организована специальная международная группа (CARnet – Cerebral Autoregulation Network, http://www.car-net.org) по целевому изучению АРМК, что было продиктовано назревшей необходимостью критического анализа результатов оценки состояния АРМК в различных центрах Европы, Америки, Азии. Несмотря на очевидные преимущества анализа медленных колебаний показателей системной и церебральной гемодинамики, существует множество разногласий в отношении выбора оптимального метода исследования касательно информативности, патологии, а также интерпретации полученных данных. В настоящее время большинство специалистов все же отдает предпочтение кросс-спектральному анализу спонтанных колебаний ЛСК в магистральных внутричерепных артериях и САД, как методу выбора. В значительной степени это обусловлено тем, что он чаще, чем все остальные существующие на сегодняшний день методы оценки АРМК, применяется на практике, а сведения, полученные с его помощью, – менее противоречивы и физиологически более обоснованны. В 2013 году группой CARnet начата работа по созданию Консенсуса – руководства по стандартизированному использованию метода кросс-

спектрального анализа спонтанных колебаний показателей церебральной и системной гемодинамики для оценки состояния АРМК в норме и при патологии. В дальнейшем планируется разработка подобного алгоритма для корреляционного анализа, других методов.

Одним из перспективных, но достаточно сложных, направлений в изучении динамической АРМК является разработка следящих систем, обеспечивающих непрерывный мониторинг не только ЛСК, САД, ВЧД, но и собственно показателей состояния АРМК (фазовый сдвиг, амплитуда В-волн, когерентность, усиление, индексы корреляции) в режиме реального времени.

Более широкое внедрение неинвазивных патогенетически обоснованных методов оценки состояния АРМК позволит максимально индивидуализировать лечение, сформировать дифференцированный подход к конкретному больному в конкретной клинической ситуации и улучшить результаты лечения.