Стимуляционная электронейромиографня,
Н-рефлскс является мокосинапт ическим рефлекторным ответом мышцы при электрическом раздражении нервного ствола (его афферентных волокон) и отражает синхронный разряд значительного числа двигательных единиц [313].
Н-рефлекс отражает проводимость всей сегментарной дуги, включающей сенсорные и двигательные волокна, а также уровень возбудимости мотонейронов [2961.Мы оценивали амплитуды Н-рефлекса, М-ответа, латентности данных показателей, П/М-соотношение при стимуляции большеберцового и срединного нервов на стороне гем и пареза и на «здоровой» стороне, а также в динамике на фоне лечения.
При регистрации Н-рефлекса мы наблюдали закономерное соотношение в динамике изменение амплитуды Н-рефлекса и М-ответа мышцы Н-рефлекс выявлялся при под поро юной для М-ответа силе
раздражения. В дальнейшем при усилении раздражения амплитуда Н- рефлекса достигала максимума и постепенно уменьшалась, амплитуда М- отвста увеличивалась. При суп рам акс им ал ь ной силе импульса для М-ответа Н-рефлекс не определялся (рис, 13).
Рис, 13, ЭНМГ при стимуляции большеберцового нерва
а) динамика соотношения амплитуд Н- б) ЭНМГ-картина регистрации 11- рефлекса и М-ответа при стимуляционной рефлекса икроножной мышцы при ЭНМГ большеберцового нерва, стимуляции n. tibialis.
Однако подобная закономерность наблюдалась не всегда. У некоторых пациентов на стороне гемипареза Н-рефлеке регистрировался после возникновения М-ответа, и депрессии его амплитуды при по вы [пении силы
импульса не наблюдалось (рис ,14а).
Ампли гуты М-ответов мышц на стороне гемилареза существенно нс
изменялись, в то время как амплитуды Н-рефлексов на стороне гсмипареза у большинства пациентов были повышены но сравнению со «здоровыми»
конечностями. В ряде случаев мы регистрировали Н-рефлекст превышающий, по амплитуде М-ответ на стороне измерения (рис. 146),
V*
X
Рис. 14. ЭНМГ при стимуляции большеберцового нерава на стороне пареза.
а) Н-рефлекс регистрируется после возникновения М-ответа,
отсутствует закономерная депрессия амплитуды Н-рефлекса лри повышении силы импульса
6} Н-рефлекс по амплитуде превышает М-ответ икроножной мышцы на стороне геми пареза.
Не смотря на значительные колебания амплитуд регистрируемых Н- рефлексов, эти показатели на стороне пареза были достоверно выше, чем на здоровой стороне как при стимуляции срединного нерва (1,05±1,19 mV и O,42±0,8 mV соответственно, р