РОЗДІЛ 21. ІНСПЕКЦІЙНІ ПЕРЕВІРКИ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИХ ЗАКЛАДІВ
Менеджер з контролю за туберкульозом повинен проводити регулярні інспекційні перевірки протитуберкульозних закладів та закладів загальної лікарняної мережі на предмет реалізації ними протитуберкульозних заходів.
Інспекційні перевірки повинні бути посилені після навчання, щоб проконтролювати його ефективність.
Інспекційні перевірки повинна ретельно плануватися. Перед кожним візитом необхідно вивчити звіти установи, розібратися в тому, які недоліки були виявлені в ході останнього візиту і які міри були прийняті для їх усунення.
Інспекторські візити повинні бути регулярними там, де виявлена значна кількість порушень у наданні протитуберкульозної допомоги населенню. Такі медичні заклади вимагають особливо пильної уваги. У цілому стаціонари й амбулаторії з великою кількістю пацієнтів треба відвідувати частіше, ніж невеликі установи. Крім цього, ті установи, що працюють незадовільно, вимагають більш частої перевірки.
Установи, які працюють незадовільно, варто відвідувати щомісяця.
Віддалені установи, такі як фельдшерсько-акушерські пункти (ФАПи), варто відвідувати раз у 2-3 місяця, залежно від їх кількості.
21.1. Що перевіряти?
Питання, які ви збираєтеся з’ясувати в ході інспекційної перевірки, повинні бути представлені у вигляді контрольного списку. У таблиці 16.1.1 наведений приклад списку для інспекційної перевірки в лікувальну установу, яка займається виявленням туберкульозу і лікуванням хворих в інтенсивній і підтримуючій фазі. Цей список складається з п’яти частин.
Таблиця 21.1.1 - Приклад контрольного списку для інспекційної перевірки лікувально-профілактичного закладу, який проводить лікування хворих на туберкульоз в інтенсивній фазі та фазі продовження
| Назва закладу | П.І.П. районного фтизіатра |
| П.І.П. керівника | |
| Дата |
| Перегляд «Медичних карток лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» | Так / Ні |
| 1. Чи всі пацієнти одержують потрібний режим антимікобактеріальної терапії? | |
| 2. Чи правильно записані результати досліджень мокротиння? | |
| 3. Чи всі пацієнти приймають антимікобактеріальні препарати під безпосереднім спостереженням? | |
| 4. Чи всі пацієнти прийняли чи одержали ліків у призначений день? | |
| 5. Чи всі пацієнти, які мають «Медичну картку лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)», зареєстровані в «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» того району, де вони постійно проживають? | |
| 6. Чи всі пацієнти з невдалим лікуванням переведені в спеціалізовані протитуберкульозні заклади? | |
| 7. Чи у всіх пацієнтів проводиться дослідження мокротиння після 2 міс. лікування? | |
| 8. Чи у всіх пацієнтів проводиться дослідження мокротиння на 5-му міс. і після закінчення лікування? | |
| 9. Чи призначений пацієнтам з позитивним мазком після 2 (3) міс. лікування ще один місяць інтенсивної фази лікування? | |
| 10. Чи є на кожного пацієнта, який завершив лікування, інформація, яка дозволяє оцінити результати лікування? | |
| 11. Чи є в «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» інформація, що знаходиться в «Медичній картці лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)»? (Якщо немає, то внесіть її) | |
| 12. Який відсоток негативації мазка в нових хворих через 2 (3) міс.? |
| Спостереження за роботою співробітників | |
| 1. Чи вміють медичні працівники вчасно запідозрити туберкульоз? | |
| 2. Чи правильна кількість таблеток видається хворому? | |
| 3. Чи присутні медичні працівники тоді, коли пацієнти приймають таблетки? | |
| 4. Чи правильно проводиться ін’єкція стрептоміцину після того, як хворий проковтнув таблетки? | |
| 5. Чи кожна ін’єкція виконується стерильними шприцом і голкою? | |
| 6. Чи перевіряють співробітники відділення термін придатності препарату? | |
| 7. Чи направляють пацієнта з підозрою на туберкульоз на аналіз мокротиння чи самі збирають і відправляють зразки? | |
| 8. Чи добре проводять санітарно-освітню роботу серед пацієнтів? |
| Бесіда з медичним працівниками. Чи знають вони: | |
| 1. Що потрібно робити при підозрі на туберкульоз? | |
| 2. Що потрібно робити при одержанні заповненого бланка |
| Бесіда з медичним працівниками. Чи знають вони: | |
| 1. Що потрібно робити при підозрі на туберкульоз? | |
| «Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)» з лабораторії'? | |
| 3. Наскільки важливо виявляти контакти хворого? | |
| 4. Як відслідковувати пацієнтів, які перестали приходити на лікування? | |
| 5. Яку роз’яснювальну роботу слід проводити з пацієнтами? | |
| 6. Як заповнювати «Медичну картку лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)», бланки «Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)» і «Направлення (переведення) на лікування хворого (виписка із амбулаторної картки або історії хвороби) (ТБ 09)»? | |
| 7. Побічні ефекти антимікобактеріальних препаратів? | |
| 8. Як лікувати хворих, котрі перервали лікування? |
| Перевірка запасів | |
| 1. Чи достатній запас антимікобактеріальних препаратів у лікувально-профілактичному закладі? | |
| 2. Чи достатній запас шприців, голок і розчинів для ін’єкцій? | |
| 3. Чи достатній запас контейнерів для збору мокротиння? | |
| 4. Чи в робочому стані знаходиться стерилізатор? | |
| 5. Чи достатній запас «Медичних карток лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)», бланків направлень? |
| Бесіда, принаймні, з трьома пацієнтами | |
| 1. Чи знають пацієнти, яка у них хвороба? | |
| 2. Чи знають пацієнти, які ліки їм прописані? | |
| 3. Чи знають пацієнти, яка тривалість курсу лікування? | |
| 4. Чи розуміють пацієнти важливість прийому всіх ліків? | |
| 5. Чи знають хворі про побічні дії препаратів? | |
| 6. Чи знають хворі, що робити з появою побічних дій ліків? | |
| 7. Чи розуміють хворі важливість контролю лікування з боку медичних працівників? | |
| 8. Чи знають хворі, коли слід здавати аналізи мокротиння? | |
| 9. Чи розуміють хворі важливість дослідження мокротиння? | |
| 10. Чи знають пацієнти симптоми і ступінь заразності туберкульозу? | |
| 11. Чи знають хворі, що всі контактуючі з ними особи (особливо діти молодші 6 років), у яких з’явилися симптоми туберкульозу, повинні звернутися до лікаря? |
| Опишіть виявлені проблеми: | |
| Коментарі (можливі причини проблем): | |
| Рекомендації: | |
| Інспектор | Керівник закладу | Районний фтизіатр |
| (підпис) П.І.П. | (підпис) П.І.П. | (підпис) П.І.П. |
Перегляд «Медичних карток лікування хворого на туберкульоз (ТБ
01)»
При вивченні «Медичних карток лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» необхідно звернути увага на таке:
• у скількох пацієнтів відбулася негативація мазка мокротиння протягом 2 (3) місяців,
• скільки хворих успішно завершили лікування.
У «Медичній картці лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» також повинна бути інформація про прийом ліків у присутності медичних працівників.
Переконайтеся також у тому, що усі хворі, які мають «Медичну картку лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)», внесені в районний «Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)».
«Медичні картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)», якщо вони ведуться повно і точно, можуть бути джерелом коштовної інформації про діяльність співробітників. Вони допоможуть з’ясувати:
• чи призначається хворим з позитивним мазком додатковий місяць інтенсивної фази після 2 (3) місяців;
• чи правильні режими антимікобактеріальної терапії одержують пацієнти;
• чи вчасно збирається і відсилається на дослідження мокротиння пацієнтів і чи фіксуються результати мікроскопії;
• наскільки повні відомості про хворого вносяться у верхню частину «Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)»;
• чи відстежуються хворі, які не прийшли за антимікобактеріальними препаратами.
Спостереження за співробітниками в ході їхньої роботи
Цей метод дозволить вам мати краще уявлення про те, як працівники медичного закладу справляються зі своїми обов’язками - наприклад, під час прийому хворими на туберкульоз ліків у присутності медичних працівників при проведенні ін’єкцій стрептоміцину.
Бесіда з медичними працівниками
У процесі бесіди з працівниками інспектуючого медичного закладу вам необхідно з’ясувати, що вони знають про туберкульоз і що думають про свою роботу. Обговоріть виявлені проблеми в особистій бесіді з кожним із співробітників для того, щоб з’ясувати причини і постаратися усунути їх. Якщо виявлені недоліки в роботі, то куратор повинен обговорити їх наодинці з кожним із співробітників. Тих, хто працює добре, варто заохотити.
Перевірка запасів
У ході інспекторських візитів переконайтеся, що лікувально- профілактична установа має достатній запас контейнерів для мокротиння, обліково-статистичних форм, антимікобактеріальних препаратів, шприців і голок. Необхідно перевірити терміни придатності антимікобактеріальних препаратів, щоб переконатися в тому, що старі запаси використовуються в першу чергу і ліки не прострочені. Також варто з’ясувати, чи працює стерилізатор.
Бесіда з хворими
У ході індивідуальної бесіди з хворим з’ясуйте, що він знає про туберкульоз, про його лікування, де, як і які препарати він приймає.
З урахуванням чинних нормативно-правових документів щодо туберкульозу в Україні рекомендуємо такий перелік питань для комплексної інспекційної перевірки протитуберкульозної служби адміністративної території
України.