ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ АНКИЛОСТОМОЙ И НЕКАТОРОМ (АНКИЛОСТОМОЗ И НЕКАТОРОЗ)

Взрослые анкилостома и некатор присасываются к слизистой оболочке тонких кишок и режущим аппаратом ротовой капсулы (зубы, режущие пластинки) нарушают ее целость. Ткань кишечной стенки втягивается в ротовую капсулу и целиком ее заполняет.

Вопрос о питании анкилостомид[28] все еще вызывает споры. Одни авторы считают их гематофагами, с чем и связывают болезнетворное действие этих нематод, в частности развитие малокровия. Другие исследователи указывают, что анкилостомиды питаются за счет слизистой оболочки, причем случайно могут заглатывать и кровь.

Принимая последнюю точку зрения, причину патогенного действия анкилостомид естественнее искать в действии их секретов на кровь и на организм в целом. В экстрактах анкилостомид экспериментально обнаружены гемотоксины, т. е. вещества, повреждающие эритроциты и способствующие их разрушению. Эти начала всасываются поврежденной слизистой оболочкой в кровь, где проявляют свои патогенные свойства in vivo. В анкилостомах есть и другие действующие начала, в частности препятствующие свертыванию крови (антикоагулины).

Общее болезнетворное действие взрослых анкилостомид слагается из влияния различных моментов: потери крови, интоксикации и возможной вторичной инфекции. Кроме того, должны быть учтены и явления миграции личинок анкилостомид по организму человека (см. ниже).

Сила заболевания человека определенного возраста анкилостомозом и некаторозом зависит прежде всего (но не исключительно) от количества этих нематод, паразитирующих у данного субъекта.

Smillie и Augustine дают такие соотношения интересующих нас моментов с указанием соответствующего гемоглобинного индекса (НЬ):

При наличии 1—25 паразитов — очень легкая инвазия 4

— легкая инвазия НЬ = 75.2%

— умеренная инвазия НЬ = 7сі.-.%

— тяжелая инвазия НЬ = 66.8%

— очень тяжелая инвазия НЬ = 57.6%

Дети и взрослые различно реагируют на паразитирующее в них количество анкилостомид, что объясняется возрастными отличиями организма.

При наличии паразитов менее ста, а у более стойких индивидов и при паразитировании 200—300 анкилостом, дефекты крови, причиняемые паразитами, компенсируются кроветворением. Поэтому у них анемия не развивается, и обладатели этих нематод практически являются здоровыми носителями.

При нескольких сотнях анкилостом процессы кроветворения не покрывают полностью ущерба, наносимого паразитами: гемоглобина в крови на 10—40% меньше сравнительно с нормой. Такие случаи заболевания можно рассматривать, как нарушение компенсации потери гемоглобина от гемотоксического действия паразитов.

Более глубокая инвазия с 500—1000 и более анкилостом расстраивает компенсацию потерь гемоглобина, количество которого падает до половины против нормы.

Количество паразитов и возраст больного, конечно, не являются единственными причинами, обусловливающими степень развития анемии. Бесспорную роль играет и состояние организма: характер пита-

Рис. 306 — Внедрение личинки анкилостомы в кожные покровы человека (момент заражения человека анкилостомозом).

\

ни я, условия труда и быта, одновременное наличие других заболеваний, приобретение относительного и м му нитета идр. Поэтому величины гемоглобинного индекса у разных авторов весьма вариируют и имеют, следовательно, относительное значение.

Вопрос о сравнительной токсичности анкилостом и некаторов единогласно не решен. Одни считают первых гораздо более злокачественными; другие утверждают противное; есть также данные, по которым один и тот же вид паразита (например, некатор) в разных местностях вызывает то легкие, то тяжелые заболевания. В частности, тяжелые случаи некатороза наблюдались в Азербайджане (Здродовский и Воскресенский).

Заражение анкилостомами и некатором происходит главным образом активным внедрением инвазирующих личинок из загрязненной почвы в кожные покровы человека (перкутанная инвазия).

Застряв в капиллярной сети легких, личинки активно прорывают стенку капилляра, окружающие ткани и выстилку легочных альвеол, причем проникают ів полость последних. Из альвеол они ползут в бронхиолы и бронхи; при содействии мерцательного эпителия личинки поднимаются в трахею, достигают гортани и проходят в глотку. Отсюда они проглатываются со слюной, пищей или питьем и обосновываются в тонких кишках.

На прохождение всего этого пути требуется до 7—10 дней. В двенадцатиперстной кишке личинка растет и анатомически изменяется

Рис. 307 — Личинка анкилостомы, проникшая под роговой слой эпидермиса хомяка через два часа после заражения.

По Г..Смирнову и Н. Камалову,

вследствие образования у нее ротовой капсулы. На 13-й день она линяет в четвертый раз и превращается в пятую стадию; к этому времени личинка достигает 2,5 мм длины; для превращения ее в половозрелую нематоду требуется еще 3—4 недели. В общем, на все развитие в теле человека, считая с момента внедрения личинки в кожу и до развития в duodenum самцов и самок, затрачивается 1 — IV2 месяца.

При прорывании стенки альвеол легких некоторые личинки могут проникнуть в ветви легочной вены и попасть в большой круг кровообращения; при этом они могут быть занесены с током крови в различные органы.

Перкутанное проникновение личинок анкилостом и некатора является главным способом заражения человека анкилостомидами, по сравнению с которым инвазия через рот отступает на второй план.

При заглатывании человеком инвазирующих личинок анкилостомид с водой большая часть их превращается в половозрелые формы без миграции, но некоторая часть личинок все* же проделывает миграцию, как и при кожном заражении.

Личинки различных анкилостомид нередко попадают и не в своих природных хозяев; например, человек проглатывает личинки кривого- ловки собачьей.

Ілотка

Рис. 308 — Схема миграции личинок анкилостом в теле человека (по идее музея Велком- ского бюро научных исследований в Лондоне).

Симптомы анкилостомоза и некатороза могут сильна вариировать, в зависимости от интенсивности инвазии, степени стойкости организма и некоторых привходящих причин.

Симптомы заболевания проявляются прежде всего по времени и по пути заражения человека анкилостоімидами. Личинки их вбуравливаются в волосяные фолликулы и в щели отслаивающихся чешуек эпидермиса. Различные места кожи данного субъекта неодинаково проницаемы для паразитов. Ригидная кожа стариков может быть вовсе недоступной для личинок анкило- стомид. Особи с более толстыми кожными покровами менее поддаются заражению, чем обладатели более тонкой кожи. Чтобы произошло заражение* необходима достаточно высокая температура внешней среды, так как холод подавляет подвижность личинок и, следовательно, парализует их активность.

Личинки кривоголовки двенадцатиперстной и некатора оказывают одинаковое действие на кожу человека в месте их внедрения. В опытах с проникновением малого количества личинок ощущается легкий зуд с появлением на месте их вбуравливания маленькой красной точки, которая через несколько минут преобразуется в волдырек; через 2—3 часа волдырь пропадает, и на его месте обнаруживается маленькое красное пятнышко. Когда кожные покровы поражаются множеством личинок, больной ощущает весьма сильный зуд и жжение* сопровождаемые развитием сильного дерматита, симптомы которого держатся до трех недель.

Часто цитируются опыты 'Malvoz и Lambinet, которые намазали кожу морской свинки мокротой, богатой туберкулезными палочками, и положили на мокроту много личинок кривоголовки собачьей. Свинка погибла от туберкулеза. На основании этого опыта делается заключение» что личинки анкилостомид могут при внедрении своем в кожу человека вносить сторонние болезнетворные бактерии и тем осложнять основную инвазию. Однако, по справедливому замечанию Fullebom, нельзя без оговорок переносить данные опыта с тонкокожими животными на человека. Бактерии имеются лишь на поверхностном чехлике ин- вазирующей личинки, тогда как кутикула собственно личинки свободна от них. При внедрении в кожу чехлик разрывается у переднего конца, из него выходит личинка, погружающаяся в кожные покровы, на поверхности которых остается сброшенная и загрязненная бактериями наружная оболочка личинки. Личинки с уже сброшенными чехликами при :воем внедрении в кожу, в опытах Augustin, вызывали не большее раздражение кожи, чем инцистированные личинки.

Известны в разных местах кожные поражения, связываемые с перкутанной инвазией личинками анкилостомид; таковы — экзема на ногах, «Ground itch» и др. Бесспорно, что в их этиологии играет роль вторичная инфекция; последняя связывается с расчесами вследствие зуда.

У рабочих горной промышленности (работа в шахтах, тоннелях и дрі) на ногах и руках иногда образуются зудящие папулы, которые позднее могут переходить в пустулы и изъязвляться. Эти явления связывают с проникновением личинок анкилостомид через кожу и вторичными осложнениями последствий этого процесса.

При внедрении в покров человека личинок Агіс. braziliensis, Uncina- па stenocephala — транзитных гостепаразитов человека — появляется очень маленький волдырек или красное пятнышко, которое быстро исчезает. Через 1—3 дня в месте внедрения образуются зудящие круглые папулы 2—5 мм диаметром. От них могут отходить ходы, как при creeping disease.

Клиническая картина при внедрении личинок А. сапіпит носит иной характер; в ней преобладают явления местного блуждающего отека на руках или ногах с эритемой при отсутствии лихорадки.

Следующим моментом, когда мигрирующие по телу личинки анкилостомид могут себя проявить, является время проникновения их из капилляров малого круга кровообращения в дыхательные полости легких. Благодаря разрыву капилляров образуются геморрагии, величина которых зависит от степени инвазии. Бывают также осложнения в форме бронхитов, и совсем редко случается отек легких.

Анкилостомиды, окончательно обосновавшиеся в кишечнике, вызывают общие симптомы болезни. Со стороны пищеварительного аппарата отмечается боль подложечкой, усиливающаяся при давлении. Эти болезненные ощущения ослабевают, когда едят такие вещества, как земля или мел. У анкилостоматиков наблюдается часто извращение вкуса, они инстинктивно ощущают потребность есть землю (геофагия), что можно поставить в связь с умеряющим действием земли на боли подложечкой, с потребностью наполнения желудка и с извращением вкуса, как таковым. Аппетит часто повышен; бывают также периоды его ослабления или отсутствия, бывает рвота водянистыми, слизистыми или желчными массами. Понос наблюдается чаще запоров. В стуле может быть кровь. Бывает прерывистая лихорадка с поднятием температуры до 38—39° С.

После некоторого периода нарастают явления анемии с общей слабостью, головокружениями, побледнением покровов и видимых слизистых оболочек. Со стороны кровеносной системы присоединяются сердцебиения, учащение пульса, одышка. При усилении болезни появляется отек лица и ног. В качестве дальнейшего осложнения наблюдается водянка живота.

Нервная система подвержена действию анкилостомных токсинов: головные боли, неврастения, апатия, ослабление памяти, спутанность мыслей, общее понижение умственных способностей, задержка в психическом развитии —все это в разной степени наблюдается у анкилостомных больных.

Дальнейшее отягчение болезни ведет к общему истощению и даже смерти.

Распространение. Считается, что почти гА всего населения земного шара заражена анкилостомидами, свойственными главным образом жарким и теплым странам. В СССР анкилостомоз встречается на юге: в Грузии в ее западной части—Абхазия, Аджаристан, Мин* грелия, Имеретия, Гурия. Процент заражеі?ия колеблется в разных местах Грузии, по разным авторам, от 20 до 73.

В Грузии С. Канделаки и Н. Камалов насчитывают (включая Абхазию и Аджаристан)! около полумиллиона анкилостомидозных; из них 9,1Ѵо тяжело больны, 44,6'°/о имеют умеренную инвазию и остальные 46,3‘Ѵо являются носителями без каких-либо клинических явлений. Наиболее пораженной анкилостомидами является предгорная, удаленная от черноморского побережья полоса, с почвой, богатой красноземом. Каменноугольные копи (Тквибули) и марганцовые рудники (Чиатуры) свободны от анкилостомидоза, что Канделаки и Камалов объясняют низкой температурой.

В Армении, повидимому, анкилостомоз является завозным; процент зараженности обследованных был ничтожен (0,3°/о по Каланта- рян). Азербайджан дает наибольшую зараженность населения в Ленко- ранском районе, там же личинки анкилостомид были находимы в почве (рис. 309). Закатальский район также является злостным очагом анкилостомоза. В Средней Азии имеются лишь единичные случаи этого гельминтоза, более приуроченного к Туркмении, где он намечался по линии железной дороги (Кушка, Мерв, Ашхабад, Геоктепе). Известны случаи сильного и даже поголовного заражения анкилостомидами турк- менов-призывников из некоторых аулов. В отношении зараженности анкилостомозом Средняя Азия уступает Закавказью. Завозные случаи известны и в других местах Средней Азии.

Анкилостомоз есть и на Дальнем Востоке, в частности в Сычуанских копях. Заносился он сюда главным образом китайцами-рабочими, но единичные случаи местного заражения наблюдаются и у русских, никогда или долго не покидавших рудника. Тяжелых картин анкилостомоза на Сычуанском руднике обнаружено не было (Г. Змеев). Завозные случаи анкилостомоза обнаруживались в Москве, Ленинграде, Одессе и других городах, что не имеет никаких эпидемиологических последствий.

Пути заражения. Заражению подвергаются чаще люди, соприкасающиеся голым телом с зараженной почвой. Это обстоятельство делает анкилостомоз в иных случаях профессиональной боле з н ью. Земледельцы, рабочие, на земляных работах, горнорабочие в шахтах, землекопы в тоннелях могут легко заразиться анкилостомозом в зоне распространения этой болезни. С другой стороны, эти больные или носители сами заражают почву при дефекации и расширяют возможность распространения этой болезни. Заражение начинается с детского возраста. В одних случаях экстенсивность инвазии повышается с возрастом, в других (реже) — наблюдается обратная картина, что, может быть, объясняется приобретением иммунитета. Резкое поднятие зараженности детей совпадает с началом участия их в полевых работах.

Различия в зараженности женщин и мужчин анкилостомозом объясняются неодинаковым участием их в полевых работах, различиями в деталях быта и пр.

Социальное значение анкилостомидозов. Заражение анкилостомидами происходит при наличии благоприятных экологи-

Рис. 309 — Ландшафт в Азербайджане, где личинки анкилостомид были найдены в почве. По фотографии Воскресенского.

ческих и бытовых условий очень легко, поэтому распространенность этой инвазии велика. Легкость заражения в связи с тяжестью действия паразитов на человека делает анкилостомоз и некатороз болезнями огромного социального значения. В иных случаях поголовно заражаются семьи, целые селения и даже районы. Дети, пораженные анкилостомидами, сильно задерживаются как в физическом, так и в умственном развитии. 20-летний юноша порой выглядит 12—13-летним ребенком. Вследствие влияния паразитов на эндокринные органы задерживается половое созревание. В массе дети, пораженные анкилостомидами, проявляют понижение умственных способностей на 30—33% против здоровых.

Равным образом подвергается депрессии и работоспособность взрослых, понижающаяся, смотря по месту, врехмени, силе заражения и др., на 10—80%. Излечение рабочих от анкилостомоза и некатороза ведет к явному повышению их работоспособности. Вредоносность анкилостомид усугубляется еще тем, что в их присутствии ослабляется стойкость организма к другим болезням, как, например, пневмонии.

Кроме того, социальный вред анкилостомидозов отражается на сельскохозяйственных работах, в дорожном строительстве, в горном деле и на обороноспособности страны. Все эти моменты особенно актуальны

для периода социалистического строительства южных республик Советского Союза, а через их посредство и Союза в целом.

Заслуживает особого внимания возможное значение анкилостоми- дозов для Красной Армии. В буржуазных странах аналогичные соотношения уже подмечены; практически стал на очередь этот вопрос в империалистическую войну, когда пополнения для западного фронта стали прибывать из стран, пораженных анкилостомозом. Выявилась необходимость предварительного извлечения из состава пополнений всех носи-

Рис. 310 — Дом с земляным полом, без окон; рядом кукурузник, используемый вместо отхожего места. Очаг анкилостомидоза. Оригинал Г. Смирнова.

телей этих паразитов для полного освобождения их от этих глист и последующей отправки на фронт.

Лечение. Кардинальным моментом лечения является глистоиз- гнание. В качестве противоглистных средств при анкилостомозах применяются: тимол, в форме очень мелкого порошка в капсулах или в папиросной бумаге; дозировка по возрасту (Ashford и King):

До 5 лет............................................... 0.5 г От 15 до 20 лет ... 3 г

От 5 до 10 лет . 1.0 » От 20 до 60 лет . . 4 »

От 10 до 15 лет 2.0 » Выше 60 лет . . 2—3 »

Лекарство дается в два-три приема с часовыми промежутками. Накануне лечения дается солевое слабительное. Утром натощак принимается, как указано выше, тимол; через час-два после приема последней дозы тимола дается солевое слабительное. Для полного изгнания паразитов требуется повторное лечение, которое начинают не ранее истечения недели.

Хеноподовое масло (01. chenopodii), для взрослых — максимальная доза — 3,0 см3, разделенные на два-три приема с часовыми промежутками. Другие авторы дают 2 см3. Препарат обладает токсичностью, особенно для детей. Через два часа солевое слабительное.

Четыреххлористый углерод (Carboneum tetrachloricum); доза для взрослых — 3—4 см3, принимаемые сразу. Для детей доза рассчитывается по 0,13 см3 на каждый год возраста. Предварительной дачи слабительного не требуется. Препарат дается через час после еды. Дача солевого слабительного не обязательна.

Сравнительная оценка действия противоглистных средств на анкилостом ид. Тимол действует на некатора сильнее, чем на анкилостом. Хеноподовое масло влияет сильнее тимола, особенно на анкилостом. Четыреххлористый углерод сильно действует на гіекатора и слабее на анкилостом. В практической обстановке массового глистоизгнания четыреххлористый углерод находит себе широкое применение.

Диагностика. Диагноз ставится по нахождению в faeces яиц .анкилостом и некатора. Яйца овальные, с тонкой прозрачной оболочкой и с зародышем на ранней стадии дробления (табл. VI). Размеры яиц анкилостомы и некатора очень близки; для первой — 53—64 р на 34—38 ц, для второго 64—72 у> на 36—40 ja. Поэтому при микроско- пировании практически яйца анкилостомы не распознаются от яиц некатора и диагносцируется в общей форме наличие яиц анкилостомид. Далее, яйца анкилостомид необходимо дифференцировать от яиц 7Ѵг- chostrongylidae, которые, несколько крупнее яиц некатора и обычно имеют зародыш на более поздней стадии дробления (16 бластомер и больше). Наилучшим способом диагностики является метод с всплыванием яиц в солевом растворе (Кофоид — Фюллеборн).

Важным подсобным способом диагностики может служить культивирование личинок анкилостомид (копрокультура). Кал с яйцами паразита накладывают слоем на стерильный песок в фильтре из черного газа, зубчатые края которого выдаются над поверхностью воронки. Воронка на кольце помещается в стеклянный цилиндр, который ставится в широкий стеклянный сосуд с притертой пластинкой или пробкой; на дно этого сосуда наливается крепкая серная кислота слоем в 2—3 см. Песок увлажняется, и закрытый сосуд остается стоять в темноте при 25—30° С.

Вылупившиеся личинки всползают на свободную кайму газового фильтра, причем хорошо видимы на его черном фоне. Их снимают платиновой петлей. Упавшие личинки погибают в серной кислоте.

Более простой способ культивирования заключается в смешивании кала с угольным порошком или со стерильным песком в пропорции 1 часть кала на 3—4 части индиферентного вещества. Смесь кладут ровным слоем в чашку Коха и оставляют в темноте при 25—30° С. Для выбирания личинок на культуру наливают теплую воду, в которую в силу термотропизма и переходят личинки.

Личинок анкилостомид приходится дифференцировать от личинок Strongyloides stercoralis (рис. 311). Отличия приводятся в таблице на стр. 392.

Дальнейший дифференциальный диагноз проводится по инвазирую- щим личинкам анкилостомид между видами Ancylostoma duodenale и Necator americanus. При сильном увеличении микроскопа можно видеть прямое соприкосновение внутреннего луковицеобразного расширения пищевода с кишечником у личинок анкилостомы, тогда как у нека- тора есть разделяющее промежуточное пространство в виде перехвата. В ротовой полости личинок имеется вытяжная шпора, которая у личинок некатора развита более мощно, чем у личинок анкилостомы (рис. 312).

Рис. 311—Личинка Stron- gyloides stereo rails (слева) ,и Ancylostoma duodenale (справа) на четвертый день культуры.

По Лейхтенштерну.

Наиболее точная видовая диагностика осуществляется определением самих изгнанных червей по признакам, указанным ' на стр. 379 (рис. 304). Отхождение глист при лечении происходит не сразу, поэтому необходимо собирать для отмытая паразитов весь стул в течение трех дней.

Метод количественного учета применяется именно по отношению к анкилосто- мидам. Для выявления количества паразитов у больного и установления зависимости интенсивности заболевания от количества паразитов применяются также разные способы количественного определения яиц

Рис. 312 —Головка филяриевидных личинок — Ancylostoma duodenale (слева) и Necator americanus (справа) с копьевидным аппаратом.

Из Фауста.

анкилостомид в кале для косвенного определения степени инвазии обследуемой группы в целях гельминтоэпидемиологического исследования [методы Столла (Stoll) и Лейна (Lane)], описание которых дается в специальных работах 1 и руководствах.

Различие личинок анкилостомид от личинок Stг оngу 1 о іdеs stercoralis

1Г. Смирнов. Качественный гельминтологический анализ. Вести, микробиол.* эпидемиол. и паразитол., т. VIII, вып. I, 1929.

Профилактика анкилостом идозов и борьба с ними. Профилактика анкилостомидозов основывается на характерных особенностях биологического цикла анкилостомы и некатора с учетом путей заражения этими паразитами и того факта, что источником заражения внешней среды является сам человек.

Основные этапы эпидемиологии анкилостомидозов сводятся к следующим моментам.

1) Хозяином анкилостомы и некатора является человек.

2) При дефекации выбрасываются наружу яйца анкилостомид.

3) Попав на землю, яйца дают при благоприятных условиях личинок, превращающихся в инвазирующие (инцистированные) формы.

Рис. 313 — Неблагоустроенная и удовлетворительно содержимая уборные. Рис. по фото Тропич. института Грузии.

4) При соприкосновении обнаженных покровов человека с зараженной почвой личинки анкилостомид активно вбуравливаются в кожу и мигрируют уже известным нам образом по телу, пока не обоснуются в двенадцатиперстной кишке.

5) Заражение per os имеет гораздо меньшее значение, чем перкутанная инвазия.

Борьба с анкилостомидозом и профилактика его сводятся к разрыву указанных эпидемиологических звеньев.

Некоторые животные, пожирающие фекалии человека, могут проглатывать яйца анкилостомид. Первую роль в этом отношении играют свиньи; через их кишечник яйца анкилостомид проходят без вреда для себя (рис. 313). Аналогичное значение имеют собаки и крысы.

Эти животные содействуют рассеиванию яиц анкилостомид во внешней среде; результаты зависят от характера места, куда с фекалиями будут выброшены заглоченные яйца. Последние погибают, если попадут на сухие места, особенно подверженные прямому освещению солнечными лучами. Крысами и собаками яйца могут быть занесены в подходящие для развития биотопы, но сами биотопы могут быть практически недоступными для человека, благодаря чему достигшие инва- зирующего состояния личинки некатора или анкилостомы не получают возможности проникнуть в тело человека.

Резервуаром анкилостомидной инвазии и ее источником являются носители анкилостомид и больные анкилостомозом и некаторозом. Широкая дегельминтизация ведет к уничтожению или ослаблению первоисточников инвазии, что может быть обеспечено применением хорошо действующих противоглистных средств и полным охватом пораженных групп населения. Для массовой дегельминтизации вполне пригоден четыреххлористый углерод, обусловливающий изгнание при однократном применении до 80—98%. Поголовная абсолютная очистка населения от анкилостомид достижима в местах гнездного его распространения. В районах пандемий ставится задача наибольшего снижения анки- лостомидозов, что вполне благоприятно отражается на состоянии очищаемых людей. Для оценки эффективности снижения инвазии недостаточно опираться только на сравнение процента зараженных анкилостомидами до и после глистоизгнания. Правильное представление можно получить лишь сравнением интенсивности инвазии. Сравнения такого рода делались; падение общего процента зараженности после глистоизгнания бывало ничтожным, например всего на 2,2%; в то же время среднее количество анкилостомид на одного человека упало с 500 до 14. Эта последняя цифра и является решающей для положительной оценки достигнутых результатов (Smille, Бразилия).

Вместе с тем одна дегельминтизация сама по себе дает весьма кратковременный эффект, если освобожденные от инвазии возвращаются в прежнюю неизмененную обстановку,— в короткий срок они снова заражаются анкилостомидами. Поэтому борьба должна вестись комплексно. Наряду с очисткой населения необходимо воздействие на внешнюю среду для обезвреживания ее как источника еаражения человека анкилостомидами. Задача состоит в прекращении загрязнения почвы яйцами паразитов. Это может быть достигнуто прекращением использования почвы для дефекации и введением в обиход пользования отхожими местами, которые должны быть специально сконструированы.

Такая как будто простая задача чрезвычайно трудно разрешима, особенно среди населения с недостаточным культурным уровнем развития. Берега рек и других водоемов, как правило, служат для отправления естественных надобностей. Применяемые на Востоке омовения, совершаемые, естественно, около воды, также ведут к загрязнению почвы. Дурно содержимые отхожие места, подолгу или вовсе не очищаемые, в свою очередь загрязняют воду потоками фекалий. Наконец, может происходить загрязнение и толщи почвенного слоя из неизолированных ям — приемников извержений. Близ воды достаточная влажность благоприятствует развитию личинок анкилостомид в почве. Вследствие этого такие места, часто посещаемые населением, делаются важными рассадниками анкилостомидоза.

Для дегельминтизации внешней среды (участки загрязненной почвы, порции фекалий и пр.) можно применять 4—5°/о карболовую кислоту, 4°/о серно-карболовую смесь, 3% сулемо-карболовый раствор, 3°/о лизол; надежное действие этих веществ по отношению к анкилостомидам собак показано 3. Раевской.