Вухерериоз

Вухерериоз - представитель лимфатических филяриидозов наряду с бругиозами. Взрослые особи обитают в лимфатических сосудах, личиночные (микрофилярии) - в крови (таблица 56-1). Микрофилярии появляются в периферической крови только в ночное время, в период активности переносчика, что предопределяет время обследований больных.

Сходства и различия филяриид, поражающих человека

Таблица 56-1

Патогенез вухерериоза определяется воспалительной реакцией в лимфатических узлах и вокруг них, а также в лимфатических сосудах, где находятся погибающие взрослые гельминты. Развиваются аденолимфангиты. Наиболее ранний процесс - расширение пораженных лимфатических сосудов. Эндотелий сосудов утолщается, вокруг паразитов и окружающих тканей возникает инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, и эозинофилами. Продолжается утолщение эндотелия стенок сосудов и пролиферация клеток соединительной ткани, что приводит к облитерирующему лимфангиту.

Наиболее выраженная воспалительная реакция развивается вокруг уже погибших взрослых гельминтов. Паразиты обволакиваются коагулированным и казеозным лимфатическим материалом. Погибшие паразиты лизируются или кальцифицируются и окружаются фиброзной тканью. Развивается эозинофилия крови и тканей.

Живые микрофилярии безвредны, погибшие элиминируются клетками РЭС в процессе воспалительной реакции.

Из-за закупорки лимфатических капилляров развиваются отёки. Ha месте погибших гельминтов может сформироваться лимфатический некроз с наличием гноя и отёков. При повторных приступах воспалительной реакции нарушается нормальный отток лимфы, развиваются варикозные расширения сосудов, их разрыв и истечение лимфы.

Течение вухерерийной инвазии крайне полиморфно. Многие зараженные никогда не узнают о своей инфицированности из-за отсутствия каких-либо симптомов и признаков, в том числе отсутствия микрофи- лярий. У пациентов с манифестной инвазией проявления ее колеблются от периодических признаков воспаления (локализованные боли, отёки) и аллергических реакций (эозинофилия) до необратимых поражений, обозначаемых слоновостью (рис.56-1). Первые симптомы и признаки инвазии проявляются через 8-16 месяцев (наиболее рано - через 4 недели). Острые проявления вухерериоза характеризуются периодическими лимфаденитами и лимфангитами в сочетании с лихорадкой и недомоганием. Лимфатическая система поражается чаще у мужчин, и это проявляется в форме фурункулитов, эпидидимитов, орхитов.

Острые проявления аденолимфангитов продолжаются в течение 3- 15 дней и повторяются несколько раз в год.

Основными проявлениями хронического вухерериоза служат гидроцеле, слоновость и хилурия.

Лимфатические отёки и слоновость развиваются на нижних конечностях, мошонке, половом члене и вульве, а также грудных железах. B ранней стадии их развития процесс обратим, в поздней - необратим Слоновость формируется медленнее других отёков и, B развившейся форме характерна для жителей в возрасте 20-30 лет и более (рис 56-3 56-4) ’

Рисунок 56-3

Рисунок 56^

Элефантиаз левой руки у больной вухерериозом. Мозамбик (Ориг. А.А.Кути- на)

Примечание: У аФР™анцев- жителей высоких плоскогорий встречается слоновость, не Фатические филяриид03ами- Причиной ее является проникновение B лим- ских ми„“УДЫ НИЖНИХ КОНеЧНОСТеЙ ("P" ходьбе без обуви) вулканиче-

Гидроцеле встречается у V4 инфицированных мужчин (рис.56-2).

Лимфатические отёки безболезненны, однако легко подвергаются травмам, которые слабо поддаются лечению. Кожа может оставаться гладкой, но нередко приобретает грубый, бородавчатый вид

Хилурия проявляется молочным цветом мочи, при частых повторах приводит к потере веса и гипопротеинемии из-за хронической потери белков (см. рис.3-10).

Диагностика. Микрофиляриемия, как правило, низкая, для установления паразитологического диагноза могут потребоваться повторные исследования проб крови или применение методов ее концентрации.

Лечение. Филярийные лимфадениты поддаются лечению антигиста- минными препаратами и анальгетиками. Диэтилкарбамазин (ДЭК) является эффективным микрофиляриецидным препаратом. Взрослых фи- лярий он уничтожает медленно. Препарат назначается в дозе 6 мг/кг x 12 дней. При такой схеме приема погибают все микрофилярии и около 50% взрослых филярий. Относительно новый препарат ивермектин в однократной дозе 400 мкг/кг оказывает такой же эффект, как ДЭК, принимаемый в течение 12 дней.

Следует иметь в виду, что массовая гибель микрофилярий в начале лечения может сопровождаться аллергической реакцией (лихорадка, крапивница, лимфангиты).

Гидроцеле относительно эффективно лечится хирургическими методами.

Особенности течения вухерериоза у неместных жителей и туристов.

Через несколько месяцев после прибытия в эндемичный очаг, заразившиеся индивиды испытывают периодические приступы лихорадки и отмечают появление аденолимфангитов. Микрофилярии в крови могут никогда не появиться, но при длительном пребывании их в крови обнаруживают. Слоновость имеет тенденцию развиваться чаще и быстрее у приезжих, чем у местных жителей. Лимфатические отёки появляются в течение 6 месяцев, слоновость через 1-2 года после приезда.

Завозной вухерериоз с конца 60-х годов прошлого столетия неоднократно выявлялся в России как среди иностранцев, так и среди россиян. Как завозная инвазия, вухерериоз занимает второе место среди других филяриидозов.

56.2.