Условия заражения.

Возможность непосредственного контактного заражения кала-азар новейшими данными отрицается. В частности, не приходится говорить о заражении per os.

Следует, впрочем, вспомнить, что неоднократно бывали обнаруживаемы вирулентные лейшмании в зеве и полости носа больных кала-азар как в странах Европы, так и в Азии.

Если и удавались единичные опыты с заражением обезьян и китайского хомячка скармливанием им органов больных лейшманиозом животных, то в этих случаях нельзя исключить возможности проникновения вируса через ссадины слизистой оболочки или иные ее повреждения.

Одно время фигурировала блошиная теория распространения кала-азар (Basile, Visentini и др.). Авторам удавалось заражать здоровых собак кормлением на них блох, снятых с лейшманиозных. Подтверждение этой теории ^видели в факте нахождения в желудке различных блох биченосцев лептомонадной формы, которых считали за стадии развития Leishmania donovani. Однако тщательное изучение обширных материалов показало, что, несмотря на внешнее сходство (рис. 55), Lepfomonas (Herpetomonas) ctenocephali не имеет ничего общего с возбудителем кала-азар. Далее, биченосцы были находимы в кишечнике блох таких местностей, где кала-азар не было и не может быть. Что же касается «удачных» опытов заражения собак через посредство блох, то при этих экспериментах не исключалась возможность

Таблица IV

Малярийные паразиты в толстой капле:

1 — Plasmodium vivax, 2 — Plasmodium malariae, 3— Plasmodium falciparum кольца, Plasmodium falciparum гаметоциты, 5 — Leischmania donovani в мазке из селезеночного пунктата, 6—7— лептомонадные стадии лейшманий из культуры и из желудка переносчика, 8 — трипанозомы Из Ruhe, Mfilens и др.

побочной естественной инвазии, независимой от воздействий экспериментатора и не учитываемой им.

Не лучше обстоит дело и с оценкой постельных клопов в качестве переносчиков внутренностного лейшманиоза. При кормлении индийского постельного ‘ клопа Сітех rotundatus на кала-азарных больных с паразитами в периферической крови удавалось заражать это насекомое лейшманиями; проглоченные паразиты принимали лептомонадную форму и размножались. Точно так же удавалось заражать клопов кормлением их культурами лейшманий и блошиных биченосцев — Leptomonas pulicis. Однако заразить какое-либо животное лейшманиозом чрез кормление на нем клопов с паразитами кала-азар не удается. Возможно, что размножение лейшманий в кишечнике клопа сводится к временной культуре этих микроорганизмов в сравнительно большом количестве крови, выпитой клопом (Wenyon). Находка будто бы стадий развития лейшманий в слюнных железах клопов (Adie) трактуется как смешение безжгутиковых форм лейшманий с микроспоридиями. Таким образом, клопов также нельзя признать переносчиками кала-азар, тем более что и эпидемиологические соображения говорят против причастности их к передаче L. donovani; в Индии клопы живут повсюду, а кала-азар имеет ограниченные ареалы распространения, в которых болезнь эта связана с определенными домами.

«Поцелуйный клоп»—Cononhinus rubrofasciatus, комары — Anopheles maculipen- nis и другие эктопаразиты человека — вши, комнатная муха и клещ Ornithodorus savignyi также не являются переносчиками кала-азар.

В последнее время все яснее и яснее определяется истинное отношение москитов к передаче кал а-а з а р. Английские авторы наблюдали в Индии образование и размножение лептомонадных форм в кишечнике москитов Phlebotomus argentipes после кормления их на больных с лейшманиями в периферической крови; мало того, жгутиковые формы L. donovani проявляли склонность к занятию передней части пищеварительного аппарата, в частности глотки москита («передняя позиция» — рис. 56). В Китае аналогичные факты наблюдались у РЫ.

Учитывая положительную роль москитов -в переносе возбудителей кожного лейшманиоза и сходство развития в москитах L. tropica и L. tfo- поѵапг, можно с большой долей вероятия принять положение, что внутренностный и средиземноморский лейшманиоз передается москитами; в Индии таким переносчиком считается РЫ. argentipes, причем процедура сосания крови лишь в редких случаях ведет к заражению объекта сосания; Adler полагает, что заражение человека происходит при раздавливании инфицированных москитов и внедрении лейшманий через поврежденную кожу. Важно отметить, что ареал распространения РЫ. argentipes в Индии часто совпадает с местами развития кала-азар.

Известны случаи спонтанной зараженности москитов лейшманиями, когда насекомые были пойманы в жилье больного кала-азар {Шорт и др.).

Н. Ходукин с сотрудниками опубликовал опыт получения в Ташкенте в условиях, близких к естественным, заражейия здоровой собаки от собаки, больной внутренностным лейшманиозом, при посредстве самок москитов (для опытов брались Phi. papatasii и Phi. sergenti). Заражение проявилось в форме образования язвочек на носу, которые были очень богаты лейшманиями. Необходимо повторение экспериментов в условиях строгого контроля. Помимо основного указания, интересно то. что заражение, происшедшее от собаки с внутренностным лейшманио-

зом, пока проявилось в форме кожного поражения. Это, с своей стороны, может свидетельствовать в пользу признания идентичности вируса внутренностного и кожного лейшманиоза собак; серологическая идентичность этих вирусов также доказана. Переносчиком средиземноморского лейшманиоза, по работам в Алжире, считается Phi.

Рис. 56 — Схема цикла развития лейшманий и передачи их москитам.

Р — хоботок; Ph — глотка; Рг — преджелудок; М — желудок; Мр — впадение мальпигиевых сосудов; Мх — задняя кишка; R — ректальный пузырь; / — момент инвазии (?); II — X — внутриклеточное размножение лейшманий в человеке; 1 — 4 — превращение лейшманий в жгутиковые формы в желудке москита; 5—9— развитие инвазирующих форм лейшманий в глотке москита.

Ph. chinensis и Ph. sergenti ѵаг. mongolensLs можно заразить паразитами кала-азар кормлением этих москитов на больном или на хозяине, инфицированном лейшманиями. Заражение от человека удается в гораздо меньшем числе случаев, чем от хозяина. Развивающиеся флягеллятные формы продвигаются из желудка в заднюю кишку москита. Ph. sergenti обычно погибает, когда принятая им кровь переваривается (Wu и Sun),. Повидимому, в С. Китае переносчиком кала- азар является Ph. chinensis. В этом же виде москита были находимы флягеллятные формы лейшманий в деревне, где был очаг кала-азар в

С. Китае.

Отмечена способность лейшманий сохраняться в личинках и в нимфах Rhipicephalus sanguineus, но действительное значение этого клеща в передаче кала-азар остается неясным и скорее сомнительным.

Наконец, следует отметить, что в ряде опытов удавалось прямое заражение паразитами кала-азар животных per os — крыс, хомяка, обезьян; но этот путь заражения едва ли играет какую-либо роль в эпидемиологии кала-азар.

Наблюдались также случаи контактного заражения кала-азар при продолжительном совместном пребывании здоровых обезьян или хомяка с больными особями. Но все эти данные не колеблют представления о главном пути передачи кала-азар через переносчика (москита), ибо в противном случае осталась бы совершенно необъяснимой ярко выраженная очаговость кала-азар.

Собаки должны быть признаны резервуарами возбудителя кала-азар; отмечается большая инвазированность лейшманиями кожи собак, нередко при отсутствии каких-либо внешних патологических изменений; это обстоятельство облегчает москитам возможность заражаться лейшманиями при сосании крови собак.