Род Leishmania

Биченосцы рода Leishmania, называемые общим именем лейшма- н и й, являются паразитами позвоночных животных, в которых имеют вид безжгутиковых внутриклеточных организмов. Жгутиковую лептомонадную стадию они проходят в насекомых, которые являются их переносчиками.

Leishmania donovani Laveran et Mesnil

L.

Описание. L. donovani морфологически не отличима от L. tropica—возбудителя кожного лейшманиоза (см. ниже). Паразиты имеют круглую или овальную форму, размером от 2 до 4 у (изредка попадаются и вдвое более крупные формы). Протоплазма красится в синий цвет краской Романовского. В теле лейшмании ближе к центру или сбоку лежит крупное ядро в виде фиолетово-красного зернышка; кроме ядра имеется блефаропласт (кинетопласт) в виде короткой палочки или. округлого тельца (рис. 50). Иногда заметна нить, отходящая от блефаропласта к периферии паразита. Морфологически она соответствует основанию жгутика, свободная часть которого у лейшманий отсутствует.

Лейшмании, как правило, залегают внутри протоплазмы клеток различных органов; в нейтрофилах и моноцитах периферической крови, а также в эндотелии капилляров кровеносной и лимфатической системы, селезенки, лимфатических желез, костного мозга (миэлоциты), печени, кожи и др. Часто бывает большое количество лейшманий (100—200), которые и «забивают» протоплазму зараженных клеток. При разрушении последних лейшмании освобождаются и могут быть обнаружены по одиночке. В единичных случаях находили в селезенке и костном мозгу лептомонадную (т. е. жгутиковую) форму превращения лейшманий, которая свойственна переносчикам этого паразита.

Течение кала-азар. Инкубационный период при кала-азар тянется от немногих недель до нескольких (3—6—9) месяцев.

Тропическая спленомегалия сопровождается неправильной и не поддающейся хинину упорной лихорадкой: кожа бледная, сухая; часты изъязвления слизистой оболочки рта и геморрагии, селезенка (а также и печень) постепенно увеличивается, нередко до громадных размеров (рис. 52); исхудание вследствие мышечной атрофии и исчезновения подкожного жира. Болезнь идет быстро или принимает хроническое течение (1—3 года). Смертность очень велика.

Диагностика кала-азар., Несомненный диагноз при жизни ставится нахождением паразитов в клетках селезенки, в печени, в костном мозгу, лимфатических железах или в периферической крови.

Рис. 50 — Leishmania donovani в мононуклеаре из периферической крови. Из М. М а у е г.

Следует иметь в виду, что иногда встречаются случаи дегенеративных изменений зернистости лейкоцитов (грану- лоцитов), могущие до известной степени симулировать паразитов кала-азар (Аринкин), но не имеющие никакого положительного диагностического значения. При установлении диагноза необходим также подробный анамнез, бывал ли больной в прошлом (и когда) в местах бесспорно эндемичных по кала-азар. Известен, например, случай диагносциро- вания кала-азар в Иркутске, на основании которого было сделано утверждение, что этот город относится к местностям эндемичным по лейшманиозу. Однако ближайшее рассмотрение анамнеза показало, что больная приехала в Иркутск из Узбекистана по совету врачей, где она болела «упорной малярией, не поддающейся хинной терапии»: по правильному толкованию В. Петрова, этот случай должен быть по месту заражения приписан не Иркутску, а Узбекистану.

В мазках крови больше шансов найти паразитов в конце заболевания. Приходится искать их на многих препаратах, иногда в течение

Рис.

]— парабазальное тело, ядро, 2—аксонема, 3—выступание жгута из тела, окруженного «шлаковой» массой, 4-7 — деление паразита в форме ячменного зерна, 8 — лвойное деление.

По А. Алексееву и А. Конахову.

нескольких дней.Были случаи получения лейшхманий в культурах из крови, в которой морфологически паразиты не определялись.

Более надежные результаты дает исследование пульпы селезенки, которую добывают пункцией этого органа. Больного кладут на правый бок и плотно прижимают кожу к средней части селезенки. В придавленное и растянутое пальцами место кожи вкладывают на половину длины иглу шприца, затем поднимают поршень, который и втягивает в канюлю некоторое количество селезеночной пульпы. Иглу быстро извлекают, и содержимое канюли употребляют для мазков или для посева на NNN-arap. В культурах развиваются жгутиковые формы лейшманий (рис. 53).

Аналогичным способом производят пункцию лимфатических желез. Костный мозг добывают трепанацией головки большой берцовой кости или из ребра. Проще и практичнее всего добывать костный мозг вкалыванием бировской иглы в грудину до момента, когда будет ощущаться упор вошедшей иглы в заднюю стенку грудины (М. Аринкин, Кассирский). Пользуются также предохранительным щитком, надеваемым на расстоянии одного сантиметра от конца иглы.

РиС. 52 — Кала-азар у девочки (Средняя Азия). Сильное увеличение печени и селезенки, водянка живота. По фотографии Артамонова.

Прокол производят на уровне третьего межреберного пространства. На иглу надевают шприц и медленно насасывают некоторое количество костного мозга. Добытое вещество выдувают шприцем на предметное стекло для приготовления мазка, а остающуюся массу смывают на посев (среда NNN- агар).

Простой процедурой по сравнению с добыванием селезеночной пульпы является пункция лимфатической железы (например, паховой) для диагностической цели. Производится она в аналогичном порядке, но применяют иглу шприца.

Важным фактом является установление наличия лейшманий в неповрежденной коже больных, что наблюдалось даже в некоторых случаях, когда никакими другими методами диагноза на кала-азар нельзя было поставить. Исследование производится на кожных соскобах.

Паразиты кала-азар могут выделяться в вирулентном состоянии с носовой слизью, а также с испражнениями (человек) и даже с мочой 'хомяк). В трупах лейшмании исчезают очень быстро (через 2—5 часов).

кала-азар является реакция

Добавочным методом диагностики Нэпира (Napier). К 1 см3 сыворотки больного прибавляют две капли 40% формальдегида. Пробирку встряхивают; в положительном случае сыворотка быстро желатинизируется, твердеет и в ближайшее время приобретает молочно-перламутровый цвет. Отмечают, что эта реакция чаще дает положительный результат лишь с третьего месяца болезни.