Род Echinococcus Rudolphi

Echinococcus granulosus Batsch.— цепень эхинококка

Синонимы: Taenia echinococcus V. Sieb., Echinococcus poly- morphus Diesingf.

Рис. 268 — Цепень эхинококка—Echinococcus granulosus из кишечника.

9 — половое отверстие с выступающим ко- пулятивным органом;

10 — яичник; 11 — жел. точник; 12—зрелые яйца в матке; 13 — мешок копулятивного органа; 14 — влагалище. По Бреслау.

Цепень эхинококка является полной противоположностью лентецу широкому и цепням вооруженному и невооруженному. У последних стробила — гигант по сравнению с пузырчатой формой тех же видов; у первого, наоборот, ленточная глиста еле достигает 3—5 мм длины, тогда как пузырчатая глиста разрастается до размеров детской головки. И в отношении патогенности эхинококк гораздо опаснее для человека, чем финки солитера. Цистицерки лишь в некоторых случаях причиняют опасное заболевание, иногда же проходят совершенно незаметными. Эхинококк, наоборот, как правило, влечет за своим разрастанием опасные последствия для человека. Случаи самопроизвольного излечения организма от эхинококка чрезвычайно редки. '

Для выяснения важных биологических особенностей этого паразита человека начнем с описания ленточной формы, живущей в тонких кишках собаки, шакала, волка и, очень редко, кошки.

Цепень эхинококка состоит из головки и 3—4 члеников (рис. 268), из которых задний занимает около половины длины всего червя. Головка маленькая, около 0,5 мм диаметром, с четырьмя присосками и хоботком, вооруженным двумя венчиками крючьев; их всего от 28 до 50. Крупные крючья длиною 0,02—0,03 мм, более короткие длиною

0, 018—0,022 мм. Половые отверстия в члениках чередуются неправильно.

21—30 у. Оболочка яйца радиально исчерчена (рис. 269).

Жизненный цикл. Промежуточными хозяевами эхинококка являются: человек, крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, олени, антилопы, кролики, мыши, белки, медведи, сами собаки, кошки, лошади, ослы, свиньи и другие животные.

Яйца выходят с испражнениями собаки наружу и прилипают к ее шерсти. Они могут быть занесены в рот человека и проглочены им, если гладить рукою зараженную собаку и есть потом какую-либо пищу немытыми руками. То же может произойти при поцелуях собаки, лизавшей перед тем свой anus. Близкое сожительство с собаками неминуемо отражается на заболеваемости людей эхинококком. В северных странах, где собаки являются ближайшими для человека домашними живот- Рнс. 269-Онкосферы (яйца) эхинококка -

о .Ech. granulosus. По Раевской,

ными, эхинококки у людей *

встречаются часто.

Общий ход развития проглоченного яйца совершается, как у Г. solium. В желудке человека из оболочки яйца выходит зародыш, который проходит сквозь стенку желудка или кишок и попадает в лимфатическую систему или в кровеносные сосуды. С током крови зародыш заносится в различные органы,чаще всего в печень, где и разрастается в громадную пузырчатую глисту.

К счастью, эхинококк является не столь частым паразитом человека, зато он довольно обыкновенен у других промежуточных хозяев — коров, овец, свиней. Распространен широко. В некоторых местах эндемичен. Максимальная частота нахождения у человека на секционном материале обнаружена в Томске за 26 лет — у 0,54% вскрытых трупов, а за 34 года вскрытий в Военно-медицинской академии найден только у 0,35%. Частота заражения эхинококком крупного рогатого скота вариировала по разным бойням от 27,9% (Тула) до 83,1% (б.

Пузырчатые формы эхинококка разнообразны по своему строению, что наталкивает на мысль о существовании двух самостоятельных видов этого паразита — Echinococcus unilocularis и Е. multilocularls (alveolaris), однако затронутый вопрос остается пока не разрешенным. Выяснить его можно только путем строго обставленных опытов.

Echinococcus unilocularis

Одногнездный эхинококк. Развитие эхинококка происходит очень медленно. По опытам Deve, уже через 3 часа после кормления свиньи яйцами эхинококка в печени ее можно найти молодые эхинококковые личинки, окруженные скоплением лейкоцитов. Через 2Ѵг дня личинки превращаются в небольшой, комочек протоплазматической массы. На 7-й день она принимает характерный вид пузырька 0,060—0,070 мм диаметром. Через месяц пузырьки достигают величины 1 мм и только через 5 месяцев разрастаются до размеров 1 см. Так, шаг за шагом растет гидатида 10, 20, даже 30 лет, в конце концов чрезвычайно увеличиваясь и вмещая в себя до 16 кг жидкости и более.

О степени развития эхинококка можно судить по случаю, когда в печени коровы выросли пузыри паразита весом в 64 кг, оставшаяся же паренхима органа весила всего 1 кг с небольшим: пузыри содержали в себе около ЗѴг ведер жидкости.

По мере роста эхинококка в нем обособляются различные части, степень и характер развития которых влияют на общий habitus паразита.

Из личинки первоначально возникает одиночный пузырь, стенка которого образована из двух частей — из наружной слоистой хитиноподобной капсулы (кутикула в свежем состоянии молочно-бешого цвета или слегка желтовата) и из внутренней зародышевой паренхиматозной оболочки. Последняя образована двумя слоями клеток: одним, прилежащим к кутикуле (он состоит из более крупных клеток с отложениями в них известковых телец), и другим, синцитиального характера,— граничащим с полостью пузыря. В зародышевой оболочке содержится гликоген; толщина ее колеблется от 0,010 до 0,025 мм.

Полость пузыря эхинококка заполнена желтоватой жидкостью удельного веса 1007—1015; в ней содержатся поваренная соль, сахар, инозит, янтарная кислота и лейкомаины.

Паразита, остающегося на стадии одиночного пузыря, называют Echinococcus simplex.

В дальнейшем развитии эхинококка можно наблюдать образование дочерних пузырей (рис. 150); они отпочковываются от материнского (первичного) пузыря или во внутреннюю его полость (рис. 270,2—6) — эндогенное образование пузырей, или же отщепляются кнаружи, внедряясь в окружающие ткани хозяина (рис. 270,15—20),— экзогенное образование дочерних пузырей.

В первом случае образуется Echinococcus endogenes (Е. hydatidosus,

Е. altricipariens), по преимуществу свойственный человеку, во втором же возникает Ech. hydatidosus exogenes (Е. granulosus, Е. scolicipa- riens), встречающийся наиболее часто у животных, в частности у свиней.

Если эхинококк остается на стадии материнского и дочерних двуслойных пузырей, в которых не образуется больше цикаких новых частей, то такую форму паразита называют стерильным эхинококком (Ech. cysticus sterili\s s. Acephalocyste). Он отличается недоразвитостью головок (сколексов). При отсутствии головок пузырчатая форма эхинококка неспособна заражать восприимчивых к этому паразиту животных.

Этой форме паразита противопоставляется Ech. cysticus fertilis, характеризующийся дальнейшем образованием зародышевых или выводковых камер, почкующихся из внутреннего паренхиматозного слоя гидатиды или дочернего пузыря (рис. 270). Возникшие камеры малы — около 0,25—0,5 мм диаметром, но все заметны простым глазом. Они точно крупинки или Песчинки насыпаны на внутренней поверхности гидатиды. Если выпущенной жидкости эхинококка дать отстояться, то выводковые капсулы, подобно песку, оседают на дно сосуда. От дочерних пузырей они отличаются отсутствием слоистой хитиноподобной оболочки.

В этих капсулах в свою очередь почкуются важнейшие части эхинококка — головки или сколексы, число которых сильно вариирует (от 2 до 120); в среднем 10—30 головок в каждой капсуле. Головки обыкновенно вывернуты наизнанку; в таком состоянии они имеют овоидную

Рис.

1—6— развитие выводковой капсулы и сколексов внутри нее, превращение сколексов в пузырьки; 7 — молодой дочерний пузырь, развившийся из пузырчато видоизмененного сколекса; 8 — вполне сформированный дочерний пузырь, но без сколексов; 9 — дочерний пузырь с развивающимися выводковыми капсулами и сколексами; 10— 13 — дегенерация дочерних пузырей; 14 — новое образование выводковых капсул и сколексов из остатков зародышевого слоя дочернего пузыря; 15—19 — экзогенное развитие дочерних пузырей; 20 — почти отделившийся дочерний пузырь, в котором развиваются выводковые капсулы и начинается образование нового экзогенного пузыря. Концентрические линии соответствуют слоистой кутикуле, пунктирная линия — паренхиматозному зародышевому слою.

форму с просвечивающими присоскам^ и венчиком из 30—40 крючьев меньшего размера, чем у цепня эхинококка (рис. 271).

При разрыве выводковых капсул головки падают в полость пузыря и плавают в его жидкости. По распаде сколексов крючья их освобождаются и также могут быть найдены в последней, что имеет важное диагностическое значение.

В сущности все упомянутые выше формы эхинококка относят к одному и тому же виду—м н о г о ф о р м е н н о м у эхинококку {Ech. polymorphus s. Ech. hydatidosus s. Ech. multilocularis). Мы остановились довольно подообно на синонимике этого паразита, чтобы облегчить читателю понимание соответствующей литературы.

Жизненный цикл эхинококка замыкается, когда пузыри эхинококка с живыми головками в них пожираются окончательным хозяином (например, собаки пожирают боенские отбросы в виде проросших пузырями органов рогатого скота ил,и волки пожирают эхинококкозных овец).

Рис. 271 — Эхинококк (.Ech. granulosus) из печени коровы. Часть стенки дочернего пузыря с выводковой капсулой и сколексами на различной стадии выворачивания. По Фурману.

Несмотря на малую величину ленточной формы эхинококка, она развивается медленно.

Из каждой проглоченной головки пузыря экинококка может развиваться ленточная глиста; так как головок обычно очень много* то часто эхинококк встречается у собак несчетными массами.

Сколексы эхинококка мало стойки к внешним воздействиям. Например, все сколексы в эхинококковом изолированном пузыре, положенном в трехпроцентный раствор поваренной соли, погибают через 4 дня, 2—3-часовое высушивание губит сколексы. Сколексы, остающиеся в цельных эхинококковых пузырях, выживают при температуре 15—17° С 5—6 дней, а при 20—25° С — 4 дня. В воде* они переживают на день — два дольше, чем в разлагающейся жидкости пузыря эхинококка. При температуре 55—60° С сколексы гибнут очень- быстро (А. Носик).

Патогенное действие. Болезнетворное действие эхинококка на домашних животных гораздо меньшее, чем на человека.

Одногнездный эхинококк у человека может поражать любые органы; однако в этом отношении первое место принадлежит печени (рис. 272), на долю которой приходятся около 65°/о общей заболеваемости этим паразитом. Затем следуют легкие (около 10%), почки (около 8°/о) и другие органы, например кости, редко поражаемые эхинококком.

Ход заболевания зависит от локализации паразита. Благодаря крайней медленности его роста, своевременный ранний клинический диагноз эхинококка почти невозможен, и только тогда можно подозревать его присутствие, когда он разрастается в легко прощупываемую опухоль с ясным зыблением в ней; в дальнейшем требуется постановка диферен- циального диагноза.

Судьба эхинококка в теле человека различна. В редких счастливых случаях происходит самоизлечение организма от паразита, который по умирании своем спадается, так как жидкость его рассасывается. Сморщенные некротизированные остатки эхинококка омелотворяются и в таком безвредном состоянии остаются в теле своего носителя. Инкрустированный известковыми солями умерший эхинококк называется Ech. ре- trificatus. -

Рис. 272 — Эхинококк печени. Оригинал по материалу больницы в Улан- Баторе.

Возможны и другие пути так же редкого излечения, когда подвергшиеся нагноительным процессам гидатида и окружающие ее ткани хозяина прорываются в полостные органы — кишечник, почку и т. п. Однако разрыв пузыря —

Эхинококка ведет чаще к ухудшению положения больного — к интоксикации (см. ниже) и к рассеиванию головок паразита, которые прививаются в различных органах (например, в брюшине) ; минуя стадию ленточной глисты они разрастаются в новые пузыри эхинококка. Число таких рассеянных гидатид в некоторых случаях превышало тысячу. Таким образом возникает вторичный одногнездный или множественный эхинококк.

Распространенный космополитически эхинококк поражает людей преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Описаны случаи внутриутробного заражения эхинококком человеческого плода от матери.

Течение заболевания эхинококком и его характер вариируют ві зависимости от того, какой орган поражен этим паразитом. Разрастающийся пузырь давит на окружающие ткани органа и вызывает их атрофию, например эхинококк костей. Особенно дает себя знать эхинококк в глазнице (давление на глаз) и в черепной коробке (давление на мозг), когда под влиянием раздражения нервной ткани развиваются различные функциональные расстройства.

Жидкость пузыря эхинококка обладает токсическими свойствами: она действует на кровь, вызывает воспаление серозных оболочек и крапивницу; равным образом, жидкость эхинококка вызывает явления анафилаксии. Интоксикация проявляется резко, когда жидкость вытекает из пузыря эхинококка при его разрыве или при проколе (пункция). Однако и неповрежденный эхинококк, одетый реактивно развивающейся капсулой из тканей хозяина, действует на последнего, вызывая изменения свойств жидкой части крови. На этой особенности основано применение иммуно-биологических реакций для своевременного диагносцирования заболевания эхинококком (см. ниже).

Известны случаи, когда эхинококк ничем не давал себя знать при жизни больного и был открываем случайно на вскрытии. Наблюдалось также и крайне долгое течение эхинококкоза (до 40 лет и даже более).

В качестве осложнения заболевания эхинококком наблюдается нагноение вследствие проникновения внутрь его пузыря бактерцй из кишечника или при заносе их с троакаром при пробной пункции. Если содержимое такого пузыря прорвется в брюшную полость, то развивается гнойный перитонит.

Echinococcus multilocularis

'Многогнездный эхинококк, свойственный чаще рогатому скоту и редко встречающийся у человека, состоит из бесчисленного множества мелких (иногда от 0,1 до 0,5 мм диаметром) пузырьков, заложенных в ткани пораженного (им органа (рис. 273). 'Паразитарная опухоль имеет обычно плотность хряща; строение ее ячеистое; на разрезе она похожа на нежно-дырчатый сыр (рис. 274). Альвеолярное строение

Рис: 273 — Многокамерный эхинококк {Echinococcus multilocularis') печени коровы. По Cohrs.

эхинококковой опухоли выражено резче по периферии; центральная часть паразитарного образования может подвергаться некрозу и образовывать неправильной формы полости, занятые продуктами распада. Эти образования нельзя смешивать с полостью гидатиды и дочерних пузырей юдногнездного эхинококка. Альвеолы многогнездного паразита образованы кутикулярной оболочкой и ■внутренним плазматическим слоем, из которого развиваются головки. Пространства между альвеолами заняты разросшейся промежуточной тканью пораженного органа, которая последовательно превращается в грануляционную ткань, плотнеет, некротизируется, омелотворяется или подвергается распаду. Полость пузырьков эхинококка занята студенистой массой. Опухоль растет по своей периферии путем почкования или отшнуровьізания новых пузырьков от уже существующих.

Отсутствие гидатид, общий характер роста, более злокачественное влияние на ткани пораженного органа отличают многогнездный эхинококк от одногнездного настолько, что возникла мысль о принадлежности этих пузырчатых форм к разным видам эхинококка. Некоторые исследователи признавали самостоятельность Taenia multilocularis (Leuckart), которая отличается от Т. echinococcus различным отношением длины крючка к корневому его отростку. У первого' вида оно равняется 1 :2,7, у второго же— 1 : 4,6. Кроме того, матка у Ech. multilocularis имеет форму шаровидно вздутой трубки. Другие авторы считают многогнездный эхинококк за уродливые формы. Истина может быть выяснена лишь новыми экспериментальными исследованиями.

Диагност и,к а эхинококка. Диагностика паразита трудна. Болезненные симптомы очень мало типичны для него. Более или менее характерны зыбление опухоли при наличии увеличения числа эозино- филов в крови. Иногда их бывает до 20—25% всех лейкоцитов. Рекомендуемая иногда пробная пункция троакаром подозрительной опухоли для добывания ее жидкости считается опасной по могущим быть последствиям — занесению головок эхинококка в брюшную полость и возникновению нагноения гидатиды, нормальные стенки которой непроницаемы для микробов. Добытую путем прокола жидкость центрифу

г,ируют и в осадке ищут сколексы и крючья. В химическом отношении для нее более или менее характерно присутствие большого количества поваренной соли, а также янтарной кислоты.

Рис. 274 — Многокамерный эхинококк печени человека (на срезе\ Brumpt и D£ve.

А — пузырь эхинококка, В — инфильтрация измененной ткани печени.

Янтарная кислота открывается следующим образом. Добытую жидкость взбалтывают с эфиром; отстоявшийся эфир сливают и испаряют на водяной бане. В случае присутствия янтарной кислоты остается кристаллическая масса из шестисторонних табличек или межклинных призм (кристаллы микроскопических размеров). Остаток растворяют водой. При добавлении полуторахлористого железа янтарная кислота образует студенистый осадок ржавчинного дзета. Жидкость гидатиды не1 содержит совсем белка; она щелочной или нейтральной реакции; уд. еєс ее 1,008—1,013.

В качестве добавочных диагностических признаков можно упомянуть про- не- іроницаемость эхинококка для рентгеновых лучей.

За последние годы намечается новый, наиболее обещающий путь — специфический- путь серодиагностики эхинококка. Из иммуно-бис- логических реакций наибольшее значение имеет интрадермальная реакция Ка- зони (Casoni): 0,2 см3 стерильной эхинококковой жидкости впрыскивают в кожу предплечья; в случае положительной реакции на месте инъекции образуется через 15—20 минут прыщ, окруженный эритематозной

зоной, которая исчезает вместе с прыщом. Через несколько часов появляется вторичная реакция в виде покраснения и кожный инфильтрат у места впрыскивания.

Диагностика многогнездного эхинококка еще труднее, чем одногнездного, так как отсутствует зыбление и нет возможности получить пробную жидкость. Лечение его (хирургическое) почти безнадежно, ввиду отсутствия общей плотной оболочки паразита, которая позволила бы его вылущить. Этот паразит распространен больше в тех местах, где держатся стада крупного рогатого скота. Главным хозяином его также является собака; наряду со скотом заболевает и человек, случаи чего неоднократно описывались и русскими авторами (Еленев- ский). Ежегодно наблюдаются случаи этого заболевания в Иркутске.

Лечение — хирургическая операция, если она вообще бывает возможна; последнее зависит от характера пораженного органа и степени разрастания эхинококка. Если возможно, производят полное удаление эхинококковых пузырей; в других случаях обнажают пузырь,

выпускают его содержимое через троакар, вскрывают стенку пузыря, удаляют внутреннюю оболочку эхинококка и протирают его изнутри тампонами, смоченными формалино-глицериновой смесью для убивания головок паразита.

Профилактика. Предохранение человека от заражения эхинококком достигается мерами, касающимися как самого человека, так и собак.

Личная профилактика. Остерегаться собак и иметь с ними наименьший контакт, не целовать их и не позволять детям играть с ними или спать с ними на кровати; соблюдать общегигиенические предосторожности при еде и питье; не позволять собакам касаться продуктов питания.

Общественная профилактика. Борьба с бродячими собаками и уничтожение их. Организация боенского надзора над выпус-

Рис. 275 — Печень овцы с пузырями однокамерного эхинококка.

каемыми с бойни органами животных (рис. 275). Ни в каком случае не выпускать в продажу проросшие пузырями органы (мясо для кошек и собак). Пораженные органы использовать на утилизационных заводах, стерилизовать (например, кипячением) или сжигать. Не допускать собак в боенские помещения и не допускать пожирание ими эхи- нококкозных органов. Широко распространять среди населения сведения об опасности эхинококка и о мерах борьбы с ним, чтобы население само не поддерживало культуру эхинококка скармливанием пораженных органов убойного скота собакам.

Производить регулярное глистоизгнание у собак со сжиганием их экскрементов. К сожалению, микроскопированием помета собак нельзя установить зараженность их эхинококком, так как яйца эхинококка пс форме и размерам очень близки к яйцам других собачьих ленточных глист: Taenia pisiformis, Т. hydatigena и Multiceps serialis. Важно отметить, что яйца эхинококка выживают И дней при высушивании про- глоттид глисты, взятых из помета собаки. В воде яйца сохраняют жизнеспособность 16 дней и более.

Отмечено, что в некоторых эндемичных местах женщины заболевают эхинококком гораздо чаще, чем мужчины, что связывают с контактом женщин с овцами. Такое положение дела подало повод испанско- му хирургу Lozano высказать грубо ошибочное утверждение, будто бы люди заражаются эхинококками не от собак, как это принято «в классической медицине», а от овец... через их экскременты и мясо. В эпи- демиологии эхинококка овцы, могут играть некоторую роль, но чисто механических и пассивных переносчиков яиц эхинококка. Дело обстоит так: зараженные эхинококками собаки загрязняют яйцами эхинококка пастбища; овцы, лежа на таком пастбище, пачкают шерсть, и к ней могут приставать яйца этих глист. Женщины при доении или стрижке овец имеют с ними более тесный контакт, чем мужчины, поэтому получают больше шансов проглотить яйца эхинококка, которые могут быть занесены грязными руками в рот. Если овцеводческие функции ложатся на мужчин, то они в свою очередь будут заражаться эхинококками чаще, чем женщины.

Строгое проведение системы профилактических мероприятий против эхинококка обеспечивает эффективность дела. Пример тому почерпнем из практики Исландии, которая являлась одним из классических очагов эхинококкоза. 60 лет назад больных эхинококковом было там по отношению ко всему населению 2%. В 1890 г. был проведен за- коЬ о собаках — налог на собак, обязательное лечение их, сжигание пораженных эхинококком органов. Число собак на острове уменьшилось в 3—5 раз, и больных людей, по новейшей статистике, насчитывалось уже менее одного на 1500 человек населения, т. е. заболевание снизилось более чем в 30 раз.

Учитывая рост поголовья скота в связи с реконструкцией животноводства в СССР, необходимо теперь же выдвигать для практического использования весь комплекс противоэхинококковых мероприятий как по отношению к пастухам и обслуживающему животных персоналу,. так и применительно к пастушьим собакам. Точно так же необходимо следить за эхинококком и в частях Красной Армии, в частности на пограничных заставах, где контакт человека с собакой может оказаться более или менее тесным, в совхозах, колхозах и др.