Ocna обезьян
Ocna обезьян — зоонозное природноочаговое оспоподобное заболевание, вызываемое возбудителем семейства поксвирусов.
Лат. — vario/a vimus.
Англ. — monkeypox.
Краткие исторические сведения.
Еще в XIX в. исследователи неоднократно описывали заболевания обезьян, протекавшие с обильной пустулезной сыпью, а нередко ■— и с высокой летальностью. Ho посколькутакие вспышки обычно следовали за заболеваниями людей, они расценивались как результат заражения животных от человека.Впервые случаи оспоподобного заболевания, возникшие вне всякой связи с людьми, были зарегистрированы в Копенгагене в 1958 г. среди обезьян, завезенных в Государственный институт сывороток из Сингапура. K этому времени случаи оспы человека в стране уже не регистрировались, а длительность инкубации позволяла исключить возможность заражения обезьян на местах. Вспышки болезни были зарегистрированы в двух партиях животных, завезенных с интервалом почти 5 мес. Проведенные вирусологические исследования позволили R. von Magnus с соавторами (1959) выделить вирус из группы поксвирусов, отличавшийся по некоторым признакам от вируса оспы человека и коровьей оспы. Он получил название «Копенгаген». Течение оспы уживотных имело свои особенности:
— в начальной стадии заболевания появлялась обильная пете- хиальная сыпь, которая через стадии папулы, везикулы, пустулы превращалась после отпадения корочек в рубцы;
— наиболее обильные высыпания были на ладонях и подошвах;
— все элементы находились на одной стадии развития;
— состояние животных в течение всей болезни оставалось удовлетворительным.
C момента сообщения о первой вспышке заболевания, которое получило название «оспа обезьян», уже известно более 10 подобных вспышек в различных научных учреждениях, где проводятся эксперименты с обезьянами.
Сначала существовало мнение, что оспа обезьян не представляет опасности для человека.
Главным аргументом было то, что люди, общавшиеся с больными животными, оставались здоровыми. Вероятно, причиной этого была не столько малая вирулентность вируса для человека, как полагали, сколько то, что в период, когда начинались работы с вирусом оспы обезьян, еще не были отменены обязательные прививки против оспы, которые, как выяснилось, защищают и против оспы обезьян.50*
B 1970 г. в Республике Заир был описан первый случай оспы обезьян учеловека (удевятимесячного ребенка); тщательное изучение свойств выделенного вируса подтвердило это. K настоящему времени имеются уже сообщения более чем о 500 случаях оспы обезьян у человека.
Актуальность. До настоящего времени споры о происхождении вируса оспы человека не прекращаются (см. «Оспа»). Несмотря на то что для поксвирусов характерна генетическая стабильность, все же появляются биоварианты, отличающиеся по ряду маркеров. Да и оспа обезьян может протекать в двух вариантах — доброкачественном с единичными высыпаниями и не нарушенным общим состоянием и тяжелом с обильной сыпью, одышкой, лимфаденитом, высокой летальностью.
После ликвидации оспы освободилась занимавшаяся ею биологическая ниша, а отмена прививок, безусловно, будет способствовать внедрению поксвирусов животных в человеческую популяцию. Многократные пассажи вируса животных, в частности обезьяньей оспы, через организм человека могут придать ему новые патогенные свойства и возвратить оспу человечеству.
Серьезной проблемой может стать оспа обезьян для туристов. Отсутствие иммунитета у людей, приезжающих в места, эндемичные для обезьяньей оспы, не исключает возможности их инфицирования, а последствия заражения и клинические проявления болезни непредсказуемы.
Этиология. По своей структуре вирус оспы обезьян не отличим от вируса оспы человека (имеет типичную для поксвирусов форму и размеры). Некоторые отличия существуют в антигенном отношении, что позволяет дифференцировать поксвирусы из рода ортопокс- вирусов на основании специальных исследований (табл. 59).
Вирус оспы обезьян более патогенен для взрослых белых мышей при интрацеребральном заражении, чем вирус оспы человека. Высоко чувствительны к нему молодые хлопковые крысы и белые мыши, а также кролики, белки, гигантские муравьеды. Слабо восприимчивы взрослые белые крысы, морские свинки и золотистые хомячки, но уних инфекция может протекать субклинически, давая, тем не менее, сероконверсию.
Углубленные исследования показали, что по своим серологическим свойствам вирус оспы обезьян стоит ближе к вирусу оспы человека, чем к вирусам вакцины и коровьей оспы. При росте на хорионаллантоисной оболочке куриного эмбриона (XAO) вирус оспы обезьян дает мелкие оспины с геморрагиями в отличие от вируса оспы человека; он может в отличие от последнего размножаться и вызывать цитопатический эффект в культуре клеток СПЭВ. Несколько отличен и температурный диапазон, в пределах которого возможны рост и размножение вируса оспы обезьян.
Таблица 59. Маркеры для дифференциации вирусов оспы, оспы обезьян, оспы коров, вакцины (по C.C. Маренниковой с соавт., 1989)
Эпидемиология. Ocna обезьян — заболевание, эндемичное для региона влажных тропических лесов. Являются ли обезьяны основным источником этой инфекции или они сами заражаются от других представителей мира животных, в частности, от грызунов, — вопрос, на который ответа пока нет. Ho доказана, например, высокая восприимчивость к вирусу оспы обезьян представителей семейства беличьих и возможность распространения между ними инфекции воздушно-капельным путем.
Механизм заражения человека оспой обезьян аналогичен таковому при оспе человека. Чаще всего в естественных условиях обитания обезьян это происходит при разделке тушек животных (обезьян), которые используют затем для приготовления пищи. Тем не менее, возможна передача инфекции и от человека человеку, описаны даже случаи внутрибольничного и внутрилабораторного распространения инфекции. Повышают восприимчивость к оспе обезьян инфекционные заболевания, снижающие иммунологическую реактивность (в частности, корь).
Большинство известных случаев обезьяньей оспы у людей (около 85 %) приходится на возраст до 16лет.
Иммунитет против оспы человека и коров защищает и от оспы обезьян.
Клиника. Инкубационный период составляет 7—19 дней (чаще около 2 нед). Начинается заболевание остро, внезапно, с повышения температуры тела, мышечных и головных болей; возможны тошнота, рвота.
Последующая динамика заболевания, сроки появления и эволюция элементов сыпи аналогичны таковым при оспе человека, однако по течению больше напоминают легкие формы или среднетяжелую дискретную, хотя возможны и тяжелые геморрагические варианты ее течения. Как и при оспе человека, высыпания появляются на слизистых оболочках рта, половых органов, конъюнктивы и даже на роговице. Главное отличие оспы обезьян — наличие почти у 90 % заболевших лимфаденита. Его появление сочетается нередко с повышением температуры тела, но может на 1—2 дня отставать от начальных проявлений болезни. Могут увеличиваться шейные, паховые, подмышечные лимфоузлы изолированно в одной области (по типу регионарного лимфаденита) или генерализованно. Обычно увеличение лимфоузлов предшествует появлению оспенной сыпи. B последующем отдельные лимфоузлы могут нагнаиваться.
Несмотря на то что пустулы, образовавшиеся в процессе превращения элементов сыпи, бывают достаточно большими (5—10 мм в диаметре), после их подсыхания и отпадения корочек рубцы формируются более поверхностные, чем при оспе, хотя и отчетливо заметные.
Общая длительность заболевания — до 2—3 нед, за это время высыпания проходят стадии от папул до корок.
Осложнения могут быть аналогичными тем, которые бывают при оспе человека.
Диагностика и лечение основываются на тех же принципах, что и при натуральной оспе.