Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса)

Заболевание встречается в возрасте от 5 до 12 лет, но нередки случаи начала процесса в более раннем или более позднем возрасте - до 18 – 19 лет. Мальчики страдают в 4-5 раз чаще, чем девочки.

Клиника. Болезнь развивается незаметно. Появляется ноющая боль в тазобедренном суставе и хромота. Постепенно болевой синдром усили­вается. Появляются постоянная хромота и контрактура сустава. Изменений общего состояния больного нет. Отмечают гипотро­фию мышц, а в далеко зашедших случаях - функциональное укорочение нижней конечности на 1-2 см и огра­ничение подвижности в тазобедренном суставе. Заболевание про­текает без повышения температуры и изменений со стороны перифе­рической крови.

Характер рентгенологических изменений зависит от стадии заболевания. В стадии асептического не­кроза, которая продолжается от 2 до 6 мес - рентгенологические проявления отсутствуют. Во 2 ста­дии (длительность до 6 мес) головка бедренной кости равномерно затемнена и лишена структурного рисунка. Происходит сминание го­ловки. Суставная щель расширяется. В 3 стадии (продолжи­тельность от 1,5 до 2,5 лет) головка разделена на отдельные фрагменты неправильной формы и значительно уплощена. Сустав­ная щель расширена. В 4 стадии (длительность от 0,5 до 1,5 лет) головка бедра имеет неровные контуры, ее структура постепенно восстанавливается. В 5 стадии заболе­вания головка бедренной кости приобретает нормальную костную структуру и может принять грибовид­ную форму.

Лечение. Комплексное консервативное лечение начинают после уточнения диагноза. Основным мероприятием является полное исключение нагрузки на конечность. Конечность разгружают с помощью манжеточного вытяжения или ортопедических аппаратов. Дети более старшего возраста ходят с костылями, не нагружая ногу.

Применяют препараты, улучшающие кровообращение в области пораженного сустава, ферменты растительного и животного происхождения, ускоряющие лизис токсических продуктов (вобэнзим и др.), электростимуляцию мышц и массаж.

Используют различные хирургические методы лечения болезни Пертеса, которые в основном направлены на ускорение реваскуляризации головки и сокращение сроков лечения. Применяют электростимуляцию остеогенеза, туннелизацию шейки и эпифиза бедренной кости, пересаживают свободный или питающийся костный аутотрансплантат, а также хорошо кровоснабжаемый мышечный лоскут в заранее подготовленный канал в шейке бедра. Редко используют чрезвертельную остеотомию.