С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ И РАНЕНИЯМИ СУСТАВОВ НА ЭТАПАХ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Основные принципы лечения раненых с огнестрельными переломами бази­руются на концепции этапного лечения и заключаются:

- в раннем и адекватном лечении шока и травматической болезни;

- в коррекции нарушений регионарного кровообращения и микроциркуля­ции;

- в сберегающей первичной хирургической обработке костно-мышечной раны;

- в подавлении патогенной микрофлоры;

- в адекватной иммобилизации, местной гипотермии;

- применении антигипоксантов и препаратов, повышающих защитные силы организма.

Этапное лечение раненых с огнестрельными переломами костей и ранениями суставов включает первую и доврачебную помощь, первую врачебную, квалифицированную и специализированную хирургическую помощь.

Первую помощь при переломах костей и ранениях суставов ока­зывают чаще в порядке само- и взаимопомощи, а также санитар и санитарный инструктор. Она включает следую­щие мероприятия: временную остановку кровотечения (тугая давящая по­вязка на рану, при повреждении магистрального сосуда - крово­останавливающий жгут); наложение асептической повязки; иммобилизацию конечности подручными средствами или путем прибинтовывания руки к туловищу, а ноги - к здоровой конечности; введение обезболивающих средств (промедол 2% - 2,0 из шприц-тюбика); бережную транспортировку раненого.

Доврачебную помощь оказывают фельдшер, санитарный инструктор. Она включает контроль и исправление повязок и шин; обездвиживание конечности стандартными шинами (при полноценной иммобилизации импровизированными шинами возможна эвакуация раненых без замены повязок); проверяют правильность наложения жгута (учитывают время его наложения), там, где жгут наложен без достаточных оснований, его снимают и заменяют давящей повязкой или используют другие методы остановки кровотечения; вводят обезболивающие средства; дают таблетированные антибиотики; по показаниям назначают сердечные и дыхательные сред­ства; в холодное время года согревают раненых, обеспечивают питанием и питьем.

При оказании первой врачебной помощи выделяют следующие группы раненых с повреждениями конечностей:

- раненые, нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям (травматический шок, дыхательная недоста­точность, раненые с оторванными, висящими на кожном лоскуте конечностями, наложенным жгутом, неостановленным кровоте­чением);

- раненые, нуждающиеся в наложении или улучшении транспортной иммобилизации;

- раненые, подлежащие эвакуации в омедб без оказания по­мощи в МПП.

На этом этапе медицинской помощи проводят следующие ме­роприятия: проверяют правильность наложения жгута, при отсутствии повреждения магистральных сосудов жгут снимают; временную остановку кровотечения достигают с помощью давящей повязки, тугой тампонады, а также наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. При подозрении возможного повторного кровотече­ния оставляют на конечности незатянутый жгут и соответствую­щим образом инструктируют пострадавшего и медицинский пер­сонал; контролируют, исправляют или заменяют повязки и транс­портные шины; вводят подкожно анальгетики (2 мл 2% раствора промедола или пантопона); обезболивают область перелома введением в гематому 30-40 мл 1% раствора новокаина или путем выполнения проводни­ковой или футлярной блокад; при значительной кровопотере осуществляют переливание кровезамещающих растворов (800-1200 мл); по показаниям отсекают полностью разрушенную и вися­щую на кожном лоскуте конечность; в окружающие рану ткани и внутримышечно вводят раствор антибиотиков.

Во всех случаях вводят 0,5 мл противостолбнячного анатоксина, а также заполняют первичную медицинскую карточку (форма 100).