Кислородотерапия

Традиционно одним из важных элементов оказания помощи поражен­ным удушающими ядами является раннее применение кислорода. Уже достаточно давно было отмечено, что использование О2 (в том числе под положительным давлением) благоприятно сказывается на течении токси­ческого отека легких (Савицкий Н.

В последние годы наметилась тенденция к пересмотру некоторых по­ложений, касающихся применения кислорода при поражении удушаю­щими веществами. Основанием для этого служат данные о повреждаю­щем действии высоких концентраций О2 на легочную ткань (преимуще­ственно за счет активизации свободнорадикальных процессов в клетках эндотелия легочных капилляров), способности кислорода провоцировать бронхоспазм, спазм сосудов малого круга кровообращения, а также дан­ные, свидетельствующие об усилении токсичности некоторых удушаю­щих ядов на фоне ингаляции кислорода. Отчетливое потенцирующее действие кислорода отмечено при экспериментальных поражениях хло­ром и паракватом, в меньшей степени при ингаляции оксидов азота. В этой связи важен выбор оптимального режима ингаляции кислорода, по­зволяющего обеспечить эффективный газообмен при минимальной кон­центрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

С учетом сказанного, после действия сильных прижигающих агентов (типа хлора) оказание помощи следует начинать не с ингаляции кислоро­да, а с ликвидации ларинго-, бронхоспазма и болевого синдрома, что не­редко бывает достаточным для устранения гипоксии. Критериями необ­ходимости оксигенотерапии являются клинические признаки дыхатель­ной недостаточности — цианоз, тахипноэ, брадикардия, снижение АД, уменьшение парциального давления О; в артериальной крови ниже 65 мм рт. ст. По мнению Мартина и Кохеля (1988), при поражениях удушающи­ми ядами не следует использовать газовые смеси, содержащие более 50-55% О2.

В очаге поражения и при транспортировке на этапах медицинской эвакуации ингаляции кислорода осуществляют с помощью кислородных ингаляторов КИ-4М и И-2. Оба прибора рассчитаны на кратковременное применение. Поскольку газообмен при отеке легких затруднен из-за на­личия в воздухоносных путях отечной вспенившейся жидкости, наряду с оксигенотерапией используют вещества, повышающие поверхностное натяжение отечной жидкости и уменьшающие ее объем. К таким вещест­вам, получившим название противовспенивающих, относятся этиловый спирт, 10% водный раствор коллоидного силикона, 10% спиртовой рас­твор антифомсилана и др. Эти средства применяют ингаляционно.