1. ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ.

Перед реанимацией во всех случаях необходимо проверить состояние пострадавшего ~ окликнуть его, потрясти за плечо. Если он не реагирует; определить наличие или отсутствие дыхания; определить пульс на сонной артерии

(рис.

Рис. 1, Техника определения пульса па сонной артерии. Определить па передней поверх­ности шеи наиболее выступающую часть хряща кадык («адамово яблоко»). Смес­тить 2, 3, 4 пальцы по стенке хряща в сторону между ,\ртцом и прилегающей грудино-ключичпо-сосцевидной мышцей. «Подушечками» пальцев определить пульсацию сонной артерии; не пережимать ее! Будьте внимательны пульсации может быть замедлен­ной. Проверить зрачок. Делить все тщательно, но вез суеты, быстро запас времени не более 10 секунд. При отсутствии пульсации* расширенном зрачке, при отсутствии признаков дыхания немедленно приступать к реанимации (рис, 2 23).

1, Проверка дыхания. Осуществляется визуально – смещается ли (то есть поднимается ли при вдохе, опускается ли при выдо­хе), передняя стенка груди; если определить это не удалось,следует наклонить ухо ко рту острадавшего и послушать – нет ли звука выходящего воздуха (может быть очень слабым!); или,приблизив свою щеку к лицу пострадавшего, ощутить ею нали­чие как бы слабого «дуновения» воздуха. К сожалению, все эти признаки достаточно ненадежны и нередко являются плодом воображения спасателя. При малейшем сомнении в действительном наличии дыхания следует немедленно переходить к дру­гим диагностическим мероприятиям. Дыхательные движения гортани надо отличать от возможных иногда случаев как бы «заглатывания» воздуха. Время на проверку дыхания -до 10 секунд.

2. Проверка кровообращения. Для определения пульса на сонной артерии следует: сомкнутыми 2, 3, 4 пальцами определить на передней поверхности шеи выступающую часть трахеи – так называемый кадык или адамово яблоко;

- сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину, между хрящом и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (названа так по местам прикрепления трех «ножек»);

- нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию.

- проверить состояние зрачков (см. рис. 1): положить кисть на лоб; 1-м пальцем поднять верхнее веко;

- определить реакцию зрачка на свет: закрыть глаз ладонью, затем быстро снять ее - в норме зрачок на свету сужается.

- общее время на проверку состояния кровообращения -до 10 секунд.

3. Проверка состояния шейных позвонков. Проверить, нет ли переломов шейных позвонков. Они определяются по наличию про­щупываемого кончиками 2-4 пальцев твердого костного выступа на задней поверхности шеи. Иногда перелом позвонков можно за­подозрить по неестественному положению головы, по полученным тяжелым травмам шеи, отеку тканей шеи, по крови рядом с постра­давшим или на одежде, или на руке спасателя, по травмам заты­лочной части черепа (гематома, слипшиеся волосы, кровь на руке).

Переломы шейных позвонков можно ожидать по характер­ным механизмам травм: прыжкам в воду вниз головой, падениям с высоты; при автомобильных (транспортных) происшествиях.

Общие затраты времени на диагностику - до 20 секунд.

4. Если дыхание отсутствует или резко ослаблено, необходи­мо приступать к ИВЛ. Одновременно с этим просить помощи у окружающих, чтобы они вызвали врача, машину скорой меди­цинской помощи, сами приняли участие в реанимации.

Если дыхание сохранено, надо повернуть пострадавшего на бок (см. этап 5), снова проверить дыхание, в последующем - сле­дить за ним.

Если дыхание в этом положении не определяется или исчез­ло - немедленно повернуть пострадавшего на спину, проводить ИВЛ.

5. После выяснения состояния дыхания необходимо немед­ленно проверить кровообращение - по пульсу на сонных артери­ях, по видимой пульсации артерии (удается не всегда).

При сохраненном кровообращении - продолжать ИВЛ (нали­чие кровообращения контролировать 1 раз в минуту); при отсут­ствии кровообращения - проводить наружный массаж сердца.

Если дыхание отсутствует, пульсации на сонных артериях нет, зрачки расширены, на свет не реагируют - то есть, кровооб­ращение отсутствует, - следует осуществлять полный цикл реа­нимации -> ИВЛ + наружный массаж сердца (см. схему 6).