КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НЕКОТОРЫМИ лекарственными препаратами

Из большой группы лекарственных средств, могущих вызывать коматозное состояние со смертельным исходом, мы остановимся только на тех, которые применяются Довольно часто. Сюда относятся: морфин и его препараты, снотворные средства — препараты барбитуровой кислоты (веронал, мединал, люминал, бар- бамил и др.).

Отравления препаратами группы морфина

Коматозные состояния могут развиться не только от приема морфина, пантопона, но и других препаратов этой группы—кодеина, дионина, опия, если дозировка их оказалась токсической.

Морфин — яд, поражающий главным образом центральную нервную систему. При поступлении в организм токсических доз его поражается продолговатый мозг и смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Клиника. Через 10—15 минут после приема токсических доз лекарства может развиться легкое возбуждение, которое быстро проходит, и наступает сонливость. Последняя, постепенно нарастая, переходит в глубокий сон. Вместе с сонливостью появляется шум в ушах, головокружение, сухость во рту. Может быть рівота. Пульс замедленный, мягкий, иногда отмечается аритмия. С наступлением глубокого сна (коматозного состояния) дыхание становится стерторозным (храпящим), часто наблюдается и чейн-стоксово дыхание. Характерным признаком отравления препаратами морфина является резкое сужение зрачков и плохая (до полной утраты) реакция их на свет. Вначале кожа красно-багровая, покрытая потом; в дальнейшем она делается цианотичной, сухой, холодной. Сухожильные рефлексы ослаблены или полностью отсутствуют, мышцы резко расслаблены. Отмечается задержка мочи.

Диагноз. В большинстве случаев отравлений морфином, умышленных и случайных, распознавание облегчается благодаря тому, что бывает известно, чем вызвано отравление, либо остаются ампулы, флаконы с названием медикамента. В затруднительных случаях диагноз основывается на характерных признаках: глубокий сон (кома), резкое сужение зрачков.

Лечение. Так как морфин, даже введенный под кожу, выделяется кишечником, то при всех формах отравления необходимо тщательное промывание желудка и кишечника раствором марганцовокислого калия (1:2000) или взвесью в воде животного угля. Через введенный в желудок зонд после промывания можно влить раствор слабительной соли. Кроме того, производят промывание кишечника клизмами (Natrii sulfurici 50 г на 4 стакана воды). Для обезвреживания яда, введенного в организм, назначают внутрь 0,4% раствор марганцовокислого калия по 1 чайной ложке через 10—15 минут. Для возбуждения дыхательного центра вводят под кожу 1 мл цититона или 1 мл 1% раствора лобелина, а еще лучше осторожно сделать внутривенное вливание лобелина (0,3 мл того же раствора). Кроме того, инъецируют подкожно атропин (1 мл 0,1% раствора) и какое-нибудь из сосудотонизирующих средств (камфару, кардиазол, кордиамин, кофеин, стрихнин). Необходимо вдыхание чистого кислорода или карбогена (смесь 5% углекислоты и 95% кислорода). На икры ставят горчичники. Остановка дыхания при отравлении морфином еще не означает наступления смерти. Это обязывает делать искусственное дыхание до тех пор, пока работает сердце (даже в течение нескольких часов!).

В условиях стационара иногда делают кровопускание с последующим введением под кожу физиологического раствора хлористого натрия в количестве 300—500 мл с целью .вымывания морфина из центральной нервной системы. При задержке мочи производят катетеризацию.