Клиника

Инкубационный период кори продолжается в большинстве случаев 9-10 дней. Срок, истекший с момента заражения до начала высыпания, довольно постоянный - 13 дней. Инкубационный период иногда может удлиняться максимально до 17 дней.

Это наблюдается, например, при сочетании кори с другими инфекционными заболеваниями - скарлатиной, дизентерией и пр. У детей, подвергшихся серопрофилактике, инкубационный период, как правило, может составлять максимально 21 день. Подобное же удлинение коревой инкубации может происходить также у детей, которые лечились переливанием крови или плазмы. Начальный или катаральный период характеризуется повышением температуры (до 38-39°); появляются головные боли, насморк и кашель. Отмечаются общее недомогание, вялость, разбитость, плаксивость, понижение аппетита, нарушение сна. На 2-й или 3-й день температура обычно снижается, иногда до субфебрильной. Однако симптомы со стороны слизистых оболочек нарастают. Усиливается насморк - у больного отмечается чиханье и выделение более или менее обильного серозного секрета. Беспокоит сухой отрывистый кашель и чувство саднения в дыхательных путях. Иногда появляется охриплость голоса; при этом изменяется и характер кашля - он становится грубым, хриплым. Развивается конъюнктивит, выражающийся гиперемией конъюнктивы, слезотечением и светобоязнью. Светобоязнь может быть настолько сильной, что веки больного непроизвольно судорожно смыкаются (блефароспазм). Вид больного характерен: лицо одутловато, веки слегка гиперемированы, припухшие, слезотечение, светобоязнь, серозные выделения из носа. Весьма типичные изменения обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта и мягкого неба. За 1-2 дня до появления кожной сыпи на слизистой оболочке мягкого и частично твердого неба можно обнаружить красные неправильной формы пятна величиной от булавочной головки до чечевицы. Это так называемая коревая энантема - ранний признак кори, диагностическое значение которого особо подчеркивал Н.

Ф. Филатов. Пятна энантемы через 1-2 суток сливаются и теряются на общем фоне гиперемированной слизистой оболочки. Почти одновременно с пятнистой энантемой, а иногда ранее ее появляется типичный начальный симптом кори - пятна Вельского-Филатова. Этот симптом за рубежом, а нередко раньше и в нашей стране называли по имени американского ученого Коплика. Однако Н. Ф. Филатов опубликовал описание этого важнейшего раннего признака кори в 1895 г., т. е. на год раньше Коплика. К. В. Бунин в 1952, 1955 гг. внес новое уточнение в вопрос о приоритете этого открытия. Первое весьма обстоятельное описание данного симптома было дано еще в 1890 г. в одном из провинциальных изданий псковским врачом А. П. Вельским. Следует отметить, что открытие Н. Ф. Филатова было сделано совершенно независимо от А. П. Вельского. Пятна Вельского-Филатова обнаруживаются чаще всего на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже - на слизистой оболочке губ, десен, иногда - на конъюнктиве глаз. Каждое из этих пятнышек представляется в виде мелкой, величиной с маковое зернышко, белесоватой папулки, окруженной узкой каймой гиперемии. Эти пятнышки, расположенные группами и иногда в большом изобилии, никогда не сливаются между собой. Они довольно прочно сидят на своем основании и не снимаются тампоном. Симптом Вельского-Филатова держится 2-3 дня; его нередко можно обнаружить еще в первый и даже на 2-й день высыпания. После его исчезновения слизистая оболочка остается гиперемированной, бархатистой. Пятна Вельского-Филатова - патогномоничный симптом кори; они не наблюдаются при других заболеваниях. Этот симптом позволяет ставить точный диагноз кори за 2-3 дня до появления кожной сыпи. В катаральной стадии, кори может наблюдаться еще один симптом со стороны полости рта -беловатые отложения на деснах как результат некроза и десквама-ции эпителия. Катаральный период длится 3-4 дня. Иногда он на один день укорачивается или удлиняется до 5-6 дней. Он сменяется периодом высыпания. Период высыпания начинается новым повышением температуры, которая на 2-3-й день, достигнув максимума, снижается почти до нормы; неправильным кризолизисом к 4-5-му дню высыпания.

Коревая сыпь появляется одновременно с повышением температуры. Первые элементы сыпи обнаруживаются за ушами и в центре лица; затем в течение суток сыпь быстро распространяется на все лицо, шею и частично на верхнюю часть груди. Сыпь покрывает также и кожу носогубного треугольника. На 2-й день экзантема распространяется на туловище и проксимальные отделы конечностей, а на 3-й день - на всю кожу конечностей. Эта этапность высыпания типична для кори. Иногда отмечаются отклонения: ускорение или замедление высыпания, появление сыпи вначале на туловище и т. д. Элементы сыпи при своем появлении имеют характер мелких, величиной с просяные или гречневые зерна папулок розового цвета и мягкой консистенции. Уже через несколько часов каждая папулка окружается зоной-яркой красноты. Расположенные вблизи друг от друга макуло-папулы сливаются, образуя крупное неправильной формы пятно, в центральной части которого можно различить начальные папулки... Крупные макуло-папулезные элементы проявляют склонность к дальнейшему слиянию. Между частично слившимися элементами сыпи остаются пощаженные, неизмененные участки кожи, которые своим бледным цветом резко выделяются на фоне яркой сыпи. При обильном высыпании и резко выраженной склонности к слиянию образуются сплошные поля эритемы. Пятнистый характер сыпи в таких случаях сохраняется лишь на некоторых местах, чаще на груди, животе. В других случаях сыпь, наоборот, очень скудна и представляется а виде отдельных редких элементов, не сливающихся между собой. Возможны и другие варианты коревой сыпи: у одних больных она принимает характер крупнопятнистой, у других - мелкопятнистой, а у третьих - крупно-папулезной экзантемы. Иногда сыпь приобретает петехиальный характер: на месте коревых макуло-папул появляются геморрагии, сыпь приобретает темно-багровую окраску. Подобная разновидность коревой сыпи не имеет плохого прогностического значения. Элементы сыпи «цветут» 3 суток и с 4-го дня начинают гаснуть в том, же порядке, в каком они высыпали.

Нередко на 3-й день высыпания, когда сыпь появляется на конечностях, на лице она уже теряет свою яркость. Отцветающая сыпь становится более плоской, приобретает синюшный оттенок; постепенно бледнея, элементы сыпи превращаются в светло-коричневые пятна. Эта пятнистая пигментация держится 1-2 недели. Отцветание сыпи в части случаев сопровождается также мелким отрубевидным шелушением кожл лица и туловища. Шелушение продолжается около 5-7 дней. В периоде высыпания явления общего недомогания и симптомы нарушения функции нервной системы, отмечавшиеся еще в катаральном, периоде, нарастают. Усиливаются головные боли, пропадает аппетит, ухудшается сон. При тяжелой и среднетяжелой форме отмечается психомоторное возбуждение, иногда чередующееся с состоянием угнетения. У детей школьного возраста нередки бред и галлюцинации. Иногда наблюдается оглушенность и сонливость (М. М. Модель и Т. П. Симсон). Электроэнцефалографические исследования (П. А.Пономарева, 1953; Gibbs et al., 1959, 1962; В. Ф. Аскеров и Н. С. Мирзоян, 1968, и др.). выявили весьма частые патологические отклонения показателей биоэлектрической активности головного мозга, которые свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс подбугровых отделов головного мозга. Катаральные явления со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь) усиливаются. При физикальном исследовании грудной клетки часто обнаруживаются явления трахеобронхита и у некоторых больных эмфизема легких. А. И. Доброхотова (1959) допускала, что уже в начале развития кори в бронхах, вплоть до мельчайших их ветвлений, развиваются такие же катары, как и в верхних дыхательных путях. При этом происходит расстройство крово- и лимфообращения в легких. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживаются приглушение сердечных тонов, иногда аритмия; часто наблюдается артериальная гипотония (А. А. Колтыпин, 1924). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при кори, по данным А. Д. Решетниковой (1955), Н.

А. Максимовой (1965) и др., близки к тем, которые описываются и при других острых инфекционных болезнях под названием «инфекционное сердце». Электрокардиографические исследования А. Д. Решетниковой (1955), Р. С. Новоселовой (1962) выявили у больных неосложненной корью некоторые изменения, позволяющие думать о диффузном поражении миокарда. С улучшением общего состояния больных и параллельно исчезновению клинически определяемых изменений со стороны сердца происходит и нормализация электрокардиограммы. При кори, осложненной пневмонией, эти электрокардиографические изменения оказались более выраженными и более стойкими. Со стороны желудочно-кишечного тракта у маленьких детей нередки диспепсии. Иногда, преимущественно у детей старшего возраста, в катаральном периоде кори наблюдаются сильные боли в правой подвздошной области, симулирующие аппендицит. При ошибочно произведенной аппендэктомии червеобразный отросток оказывается макроскопически неизмененным. При гистологическом исследовании в слизистой оболочке обнаруживаются типичные для кори скопления гигантских клеток и переполнение сосудов кровью. Следует иметь в виду, что возможны сочетания кори с истинным острым катаральным или гнойным аппендицитом. На высоте лихорадки обычно отмечается олигурия, иногда небольшая альбуминурия; диазореакция мочи нередко положительна. Лимфатические узлы различных областей обычно несколько припухают. Со стороны крови в конце инкубационного периода отмечается небольшой лейкоцитоз и нейтрофилез, в катаральной стадии - лейкопения, нейтропения, в стадии высыпания - лейкопения, нередко с относительным нейтрофилезом, эозвнопения, тромбопения. В периоде реконвалесценции, даже при полном исчезновении клинических проявлений болезни, восстановительный процесс далеко еще не заканчивается. У ребенка в течение еще многих дней отмечаются астенические явления: повышенная утомляемость, раздражительность («раздражительная слабость»), часто наблюдается снижение памяти. После осложнений со стороны центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит и пр.) могут наблюдаться резидуальные явления: внутричерепная гипертензия, гемиплегия, парезы, нарушение речи, эпилептиформный синдром, психопатическое поведение, умственная отсталость и пр. Иногда эти резидуальные явления сочетаются с эндокринными нарушениями, обусловливая картину цереброэндокринопатии (М. М. Модель, Т. П. Симеон). Измененная реактивность больного нормализуется медленно: еще длительное время (несколько недель и даже месяцев) отмечаются понижение неспецифического и специфического иммунитета, ослабленная сопротивляемость организма по отношению к различным патогенным агентам.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Клиника:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -