Клиника

Инкубационный период эпидемического паротита продолжается от 11 до 23 дней (в среднем 18 - 20 дней). Описаны единичные случаи с удлинением инкубационного периода до 26 дней. Начало заболевания чаще острое.

Но в отдельных случаях на протяжении 1 - 2 дней могут быть продромальные явления, характеризующиеся слабостью, недомоганием, нарушением сна. В типичных случаях заболевания начало сопровождается повышением температуры до 38 - 39°, припухлостью околоушной слюнной железы с той или другой стороны, а через 1 - 2 дня в процесс может вовлекаться и другая околоушная железа. Увеличенная в размере околоушная слюнная железа заметно выступает из-за верхней ветви нижней челюсти и выполняет пространство между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти (retrornaxillaris). Припухлость может распространяться вверх -- на сосцевидный отросток, вниз - на шею и кпереди на щеку. При значительном опухании слюнной железы ушная раковина оттопыривается, а мочка уха поднимается кверху. В процесс может вовлекаться клетчатка, окружающая слюнную железу, отек которой иногда распространяется далеко от очага поражения. При пальпации слюнной железы наибольшая ее болезненность и плотность отмечаются в центре, а до периферии болезненность почти отсутствует. Кожа над слюнной железой натянута и с трудом собирается в складку; изменения окраски этого участка кожи нет. Больные вследствие увеличенной и болезненной слюнной железы с трудом раскрывают рот и испытывают боли при жевании и глотании. Особенно затруднено жевание твердой пищи. Кроме околоушных слюнных желез, в процесс могут вовлекаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Поражение подчелюстных слюнных желез часто является сочетанным заболеванием других слюнных желез или поражением поджелудочной и половых желез. Значительно реже встречается изолированное или первичное поражение подчелюстных желез. При развитии субмаксиллита отмечается припухлость в подчелюстной области, а при пальпации определяется увеличенная, вытянутая по ходу ветви нижней челюсти, болезненная, тестоватой консистенции слюнная железа.

Иногда наблюдается отек клетчатки в подчелюстной области, изредка распространяющийся на область шеи. Увеличение пораженных слюнных желез наблюдается до 3 - 5-го дня , а затем начинается постепенное уменьшение отека, болезненности, которые полностью ликвидируются к 8-9-му дню болезни. Только в единичных случаях исчезновение явлений воспаления затягивается до нескольких недель. Несколько реже в процесс вовлекаются половые железы с развитием орхита, бартолинита и поджелудочная железа (панкреатит). Эти поражения чаще встречаются в сочетании с поражением околоушных слюнных желез и реже как самостоятельное заболевание. Вовлечение в процесс поджелудочной железы может сопровождаться болями в животе, тошнотой, рвотой, запорами или поносами, выраженной анорексией. Поскольку эпидемический паротит является общей инфекцией, то наблюдаются изменения со стороны других органов и систем организма. Со стороны сердечно-сосудистой системы часто отмечается приглушенность тонов сердца, временами систолический шум на верхушке, незначительное понижение артериального кровяного давления. Эти изменения нестойки и ликвидируются вместе с исчезновением токсических явлений. При эпидемическом паротите могут быть незначительные изменения в крови, касающиеся чаще развития умеренной лейкопении и лимфоцитоза; только в первые дни болезни у некоторых больных отмечается умеренный лейкоцитоз; РОЭ остается неизмененной или ускоряется до 15-20 мм в час. Одним из серьезных проявлений эпидемического паротита является поражение центральной нервной системы, проявляющееся головной болью, бессонницей, менингеальными симптомами за счет поражения мозговых оболочек. В более тяжелых случаях может быть типичная картина менингита или менигоэнцефалита. Эти проявления чаще наблюдаются в сочетании с другими клиническими вариантами эпидемического паротита (паротит, субмаксиллит) и реже как изолированное проявление эпидемического паротита. При поражении околоушных слюнных желез имеются изменения в ротовой полости в виде отечности, гиперемии слизистой оболочки вокруг отверстия стенонова протока, выделения из него густой слизи (слюны).

В большинстве случаев общие проявления эпидемического паротита развиваются и усиливаются в первые 3-4 дня болезни. В этот период температура остается на уровне 38-39°, а в последующие 2-4 дня субфебрильная, снижается до нормы к 6-9-му дню болезни. Ликвидация общих явлений идет параллельно с обратным развитием местных проявлений болезни, а чаще несколько опережает последние. В тех случаях, когда идет последовательное вовлечение в процесс различных желез (околоушные, подчелюстные, половые, поджелудочная), температура и другие общие явления могут продолжаться до 15-20 дней с медленным обратным развитием. Такое последовательное воспаление отдельных желез отражается и на характере температурной кривой, которая приобретает волнообразный характер. Каждое новое вовлечение в процесс другого органа обычно сопровождается повышением температуры. В зависимости от степени выраженности местных и общих явлений (уровень температуры, поражение центральной нервной системы и др.) эпидемический паротит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Наблюдаются также стертые формы инфекции, представляющие большие трудности для распознавания. Поражение любого железистого органа или нервной системы, встречающееся в комбинации с паротитом или изолированно, следует отнести к типичным формам паротита, что отвечает современным воззрениям на патогенез этого заболевания. Субмаксиллит чаще встречается в сочетании с поражением околоушной слюнной железы, но может быть и изолированным. При изолированном двустороннем поражении отмечается отек клетчатки в подчелюстных областях, который иногда распространяется на шею. При пальпации определяются уплотненные, вытянутые по ходу нижней челюсти болезненные железы. Изменений со стороны слизистой оболочки полости рта обычно не отмечается. Течение субмаксиллита более гладкое и легкое. Орхит является нередким проявлением паротитной инфекции у молодых мужчин. Частота орхитов варьирует в широких пределах в зависимости от вспышек (П, Г. Ткачев, 1967).

По данным Robbins (1967), среди взрослых мужчин орхиты встречались в различные годы наблюдений от 12 до 66%, по В. Н. Реморову (1961) -в 10,9%, по С. Д. Носову (1963) -в 10-30% случаев. Поражается преимущественно одно яичко. Орхит чаще развивается вслед за поражением околоушных слюнных желез на 5-7-й день от начала заболевания. Изолированные орхиты встречаются реже. С развитием орхита больные жалуются на боли в яичке, в паху, усиливающиеся при ходьбе. С первого дня повышается температура, появляется озноб, головная боль. При осмотре отмечается увеличенное в 2-3 раза плотное и болезненное яичко. Все эти явления держатся 3-5 дней с постепенным обратным развитием к концу первой или началу второй недели. В редких случаях может наступить атрофия яичка. Значительно реже встречается поражение яичников (оофориты), бартолиновых желез (бартолиниты), молочных желез (маститы) и др. Панкреатиты могут развиваться вместе с поражением других желез в любом сочетании и в различной последовательности. В отдельных случаях панкреатит является единственным проявлением эпидемического паротита. Ш. С. Халфен, О. В. Пакусина (1957) обнаружили признаки панкреатита у 20% наблюдавшихся больных, Robbins (1967) -- у 5%, Chrominska и др. (1967) -- у 3%. В типичных случаях панкреатита клиническая картина напоминает «острый живот». Больные жалуются на боли в животе, локализующиеся в элигастральной области, левом подреберье или в области пупка; иногда боли носят опоясывающий характер и часто появляются по ночам. Больные отмечают тошноту, отвращение к пище, нередко наблюдается рвота. Со стороны кишечника может быть вздутие, запор или понос. Все эти явления часто сопровождаются ознобами, головной болью и повышением температуры. При пальпации живота, помимо болезненности, можно отметить напряжение мышц (defense). Если эти явления развиваются при наличии других поражений или больной доставлен из эпидемического очага, установление правильного диагноза серозного (па-ротитного) панкреатита не вызывает затруднений.

Значительные трудности возникают при изолированном поражении поджелудочной железы. В этих случаях существенную помощь может оказать исследование мочи на диастазу, активность которой часто превышает нормальные показатели -- более 64 единиц (Ш. С. Халфен и О. В. Пакусина, 1957, и др.). Существование бессимптомных панкреатитов; выявляемых только по повышенной активности диастазы, допускают И. Ю. Залмовер, А. Ф. Криницкий (1957). В противоположность этому имеются и другие наблюдения, говорящие об относительном значении определения диастазы, так как высокие показатели ее активности находили при изолированном поражении слюнных желез при отсутствии клинических признаков панкреатита. В то же время низкие показатели активности диастазы не исключают ланкреатита. По Ю. А. Елькиной (1966), при панкреатитах отмечается понижение и минералокортикоидной функции надпочечников. Течение паротитного панкреатита благоприятное. Симптомы его стихают через 5-10 дней. При развитии панкреатита больные нуждаются в консультации хирурга и тщательном стационарном обследовании и наблюдении (особенно изолированные панкреатиты) для дифференцирования с панкреатитами другой этиологии, при которых необходима совершенно иная терапевтическая тактика. Серозный менингит (менингоэнцефалит) является довольно частым проявлением эпидемического паротита и его частота колеблется от вспышки к вспышке. Н. И. Нисевич (1967) поражение нервной системы отмечала в 50-65% случаев эпидемического паротита; 3. П. Семенова и др. (1948) из 163 больных эпидемическим паротитом у 139 (85,3%) наблюдали симптомы серозного менингита; Chrominska и др. (1967) -- в 16,5% случаев. Наиболее часто серозный менингит сочетается с поражением других органов и систем и начинается через 3-6 дней после появления симптомов паротита или реже предшествует им (С. Д. Носов, 1963). Начало заболевания всегда острое и сопровождается повышением температуры, головной болью, рвотой, бессонницей. В отдельных случаях развитие менингита (менингоэнцефалита) сопровождается адинамией, сонливостью, судорогами и даже потерей сознания.

Чем тяжелее заболевание, тем резче выражены менингеальные и энцефалитические симптомы. При неврологическом обследовании больного выявляется ригидность затылочных мышц, умеренно выраженный симптом Кернига и Брудзинского. Эти симптомы более отчетливо выражены в начале заболевания и держатся недолго (3-8 дней). Задержка обратного развития неврологических симптомов указывает на тяжесть заболевания. Характерным является повышение давления спинномозговой жидкости, которая всегда вытекает струей и бывает прозрачной или имеет слегка опалесцирующий оттенок (в зависимости от плеоцитоза). Плеоцитоз чаще колеблется в пределах 300-700 клеток и носит лимфоцитар-ный характер. Чем выше плеоцитоз, тем резче выражены менингеальные симптомы. Сахар и хлориды в ликворе остаются неизмененными (сахар иногда повышается), что имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Общее количество белка не превышает 0,3-0,9%о. Параллелизма между содержанием белка в ликворе и тяжестью клинического течения не наблюдается (Chrominska, 1967). Течение серозного менингита в большинстве случаев благоприятное. Только в отдельных случаях при резком снижении защитных способностей организма предшествующими инфекциями или при сочетанном развитии других заболеваний, особенно в случаях самостоятельного развития менингоэнцефалита, возможно длительное течение с последующим развитием астенического состояния. Прогноз при эпидемическом паротите почти всегда благоприятный. В литературе имеются отдельные указания на возможное развитие сахарного диабета как результат длительного отека поджелудочной железы. При двустороннем поражении яичек возможно развитие бесплодия (азооспермия). Тяжелое поражение нервной системы может заканчиваться парезами, параличами, поражением слухового нерва с развитием глухоты. Но все эти осложнения в настоящее время являются большой редкостью.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Клиника:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Pediatrics - Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -