КИНОЛОНЫ.

Вопрос о возможности применения в педиатрии высокоэффективных антимикробных препаратов группы фторхинолонов (ФХ) весьма актуален с точки зрения их эффективности и безопасности, особенно для лечения тяжелых жизнеугрожающих инфекций.

Проведенные нами ранее исследования выявили определенные иммунологические нарушения, что диктует необходимость переноса медицинской помощи данному контингенту больных из стационара в амбулаторные и/или домашние условия. Это требует широкого внедрения в практику лечебных учреждений современных стационарзамещающих технологий, в частности, внутривенной антибактериальной терапии на дому, о чем было сказано выше и что в настоящее время стало рутинным для Москвы, Московской области и ряда региональных центров МВ. Кроме того, безусловно, актуально более широкое применение пероральных форм антибиотиков, в частности фторхинолонов.

Несомненно, особый интерес представляет монофторхинолон (МФХ) ципрофлоксацин (ЦФЛ), который рассматривается как «золотой стандарт» при лечении инфекций, вызванных грамотрицательными аэробными бактериями и в первую очередь Ps.aeruginosa. Именно ЦФЛ был первым фторхинолоном, рекомендованным ВОЗ к применению в педиатрии в комплексной антибактериальной терапии у детей с муковисцидозом для лечения инфекции, вызванной Ps.aeruginosa. Кроме ЦФЛ, затем были рекомендованы два других МФХ - офлоксацин (ОФЛ) и пефлоксацин (ПФЛ).

К настоящему времени накоплен большой положительный клинический опыт почти 20 летнего применения именно МФХ у детей в терапии тяжелых инфекций разной локализации. Однако применение этих препаратов по-прежнему ограничено в педиатрии возрастными рамками (до 12-15 лет), что основывается на данных экспериментальных токсикологических исследований у неполовозрелых животных.

В последние годы были получены убедительные данные по эффективности и хорошей переносимости МФХ при лечении жизнеугрожающих инфекций у детей, однако сравнительные клинические исследования не проводились на большом контингенте больных с учетом многолетнего катамнеза и морфологии суставов, которые позволяли бы не только подтвердить эффективность, но и доказать безопасность этих фторхинолонов, прежде всего с точки зрения их влияния на развитие костно-суставной системы и, соответственно, рекомендовать рациональные дозировки и схемы лечения для детей и подростков (С.С.Постников, С.Ю.Семыкин 2003).

Клинические наблюдения свидетельствуют, что особое внимание следует уделять больным с первым высевом синегнойной палочки.

В табл. 25, 26 приводятся схемы профилактической АТ при хронической синегнойной инфекции и первых высевах Ps. аeruginosa из мокроты.

Таблица 25. Схема АТ, применяемая при хронической синегнойной инфекции

Таблица 26. Схема АТ для профилактики развития хронической колонизации Ps. aeruginosa

При проведении профилактических курсов АТ при первых высевах синегнойной палочки из бронхиального секрета частота перехода непостоянного носительства Ps. aeruginosa в хроническую синегнойную инфекцию снижается с 58% до 14%, а санация мокроты от Ps. aeruginosa составляет 80%.