ВЫВОДЫ

1. Для мультиморбидного сочетания туберкулеза легких, ВИЧ-инфекции и язвенной болезни характерно: малосимптомное начало туберкулеза, доминирование астенического синдрома, проявлений диспепсии, похудания (в 2-4 раза чаще, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции), менее выраженная деструкция легочной ткани.

2. Инфильтративный туберкулез легких у ВИЧ-инфицированных, страдающих язвенной болезнью отличается на фоне выраженного интоксикационного и диспепсического синдрома меньшей выраженностью проявлений самого туберкулеза и при этом, низкой степенью эффективности химиотерапии, сопровождающейся его прогрессированием у 41,3% пациентов.

3. Язвенная болезнь диагностируется у 20,5% пациентов с инфильтративным туберкулезом легких и у 19,5% ВИЧ-инфицированных в стадии IV Б, страдающих инфильтративным туберкулезом легких, предъявляющих жалобы диспепсического характера. H. pylori является этиологическим фактором язвенной болезни у 62,5% пациентов с инфильтративным туберкулезом легких и у 58,7% ВИЧ-инфицированных.

4. Сочетание H. pylori-негативной язвенной болезни и инфильтративного туберкулеза легких отличается более неблагоприятным прогнозом по сравнению с коморбидностью H.pylori-позитивной язвенной болезни и инфильтративного туберкулеза легких. Эрадикационная терапия у ВИЧ- инфицированных с инфильтративным туберкулезом легких, страдающих язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori и получающих противотуберкулезную химиотерапию, сопровождается излечением инфильтративного туберкулеза легких у 55,6% пациентов и стойкой ремиссией язвенной болезни у 11,1% больных.

5. У ВИЧ-инфицированных пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, страдающих H. pylori-ассоциированной язвенной болезнью и получающих противотуберкулезную и антиретровирусную терапию

требуется проведение эрадикационной терапии. Определение Н. pylori- негативной язвенной болезни у пациентов данной группы диктует необходимость применения длительного курса поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы 2 раза в сутки даже после достижения рубцевания язвенных дефектов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.

2. Наличие Н. pylori-ассоциированной язвенной болезни у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких требует обязательного проведения эрадикационной терапии. При этом, в качестве одного из компонентов схемы эрадикационной терапии использовать рифабутин.

3. Наличие Н. pylori-негативной язвенной болезни свидетельствует о высоком риске появления труднорубцующихся язв, возникновения часто рецидивирующего тяжелого течения заболевания, требующего постоянной поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы.

4. В связи с высоким риском возникновения тяжелого диспепсического синдрома у ВИЧ-инфицированных с инфильтративным туберкулезом легких, страдающих язвенной болезни, определяется целесообразность назначения антиретровирусной терапии через 8 нед. после начала химиотерапии туберкулеза легких и противоязвенного лечения. При этом назначение антиретровирусной терапии определяется снижением числа CD4 до менее 500/мкл.