ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РТА И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

При исследовании рта обращают внимание на исходящий из ротовой полости запах. Он может иметь различный характер, свойственный тем или иным заболеваниям. Например:

— гнилостный запах, исходящий изо рта, наблюдается у лиц с гнилыми зубами, при стоматитах;

— неприятный запах наблюдается улиц с катаральными изменениями желудка;

— запах ацетона часто исходит от больных сахарным диабетом, находящихся в предкоматоз- ном или коматозном состоянии, или людей, находящихся на голодании;

— запах прелого сена наблюдается при доброкачественных формах туберкулеза легких;

— затхлый запах (иногда — запах тухлых яиц) с частыми отрыжками сопровождает больных с неопорожняющимся желудком (стеноз привратника);

— каловый запах исходит изо рта при непроходимости кишечника у больных с недержанием кала, частично у больных с выпадением прямой кищки.

— резко зловонный запах встречается у больных абсцессом легкого и гангреной. У них он имеет особый приторный оттенок;

— запах разлагающейся мочи изо рта, характерный для уремии (при осложненном сахарном диабете), является весьма важным признаком диабетической комы;

Запах изо рта может зависеть от принятой пиши или выпитой жидкости, что имеет диагностическое значение при отравлении, например — уксусной эссенцией, алкоголем, и т.п.

Следует обращать внимание на положение рта, симметрию углов губ, на форму губ, не открыт ли рот у больного, нет ли препятствия к его открыванию. Необходимо осмотреть околоротовую область на присутствие герпетического высыпания

Желательно ориентироваться на pH слюны (в норме 7,4), которая коррелируется с pH крови.

Изменение окраски губ также имеет диагностическое значение. При патологии желудка наблюдается побеление губ.

При возникновении гипер— или гипогликимии наблюдается появление разделительной полосы в области смыкания губ. Например: наружная половина губы белесая, а внутренняя, за линией смыкания, — ярко красная.

Опушение одного из углов рта и невозможность полного его закрытия встречается при параличе лицевого нерва. Характерно также сглаживание носогубной складки и уменьшение подвижности губ, результатом чего может быть расстройство речи (плохое произношение губных звуков).

При осмотре больного нужно обращать внимание на язвочки на слизистой оболочке губ, которые могут указывать на сифилитические изменения или герпетическое поражение, развитие на них злокачественных новообразований, в частности относительно нередко встречающегося рака нижней губы и т.п.

Следует сказать, что наблюдаемые иногда трещины кожи в углах рта с образованием струпьев и последующим развитием рубцов также характерны для арибофлавиноза (авитаминоза В-2) и стеноза привратника'желудка.

На внутренней поверхности щек можно обнаружить на красном фоне серовато-белого цвета афты, которые иногда встречаются у некоторых женщин при расстройствах менструации в климактерическом периоде. Наличие афт может явиться также симптомом воспалительного про-

песса в желчном пузыре и часто сопровождается развитием инфекционного стоматита.

Постоянно открытый или полуоткрытый рот свидетельствует о затрудненном или нарушенном носовом дыхании, одышке, микседеме. Постоянно открытый или полуоткрытый рот может быть также у лиц с пониженным интеллектом.

Напротив, плотно сжатые губы, судорожное закрытие рта наблюдается при хорее, столбняке, эклампсии, эпилепсии, бешенстве, отравлении стрихнином и, реже,— при истерии.

Полость рта желательно осматиривать при дневном освещении или, во всяком случае, при достаточно сильном источнике света. Обращается внимание на окраску слизистых оболочек полости рта.

Так, желтая окраска слизистых, в особенности твердого неба, встречается при желтухах любого происхождения, причем желтизна слизистых зева иногда проявляется прежде, чем развивается иктеричность склер, не говоря уже о желтушности кожных покровов.

При аддисоновой болезни на слизистой ротовой полости можно обнаружить коричневые пятна.

Бледность слизистых свойственна малокровию.

Как уже указывалось, на слизистых рта могут быть пятна Филатова, имеющие первоначально беловатый цвет, наподобие кусочков извести. Впоследствии эти пятна приобретают красный цвет с бледно-синеватыми точками в центре.

На слизистой оболочке рта при осмотре могут быть обнаружены белые бляшки и пленки молочницы. встречающиеся преимущественно у ослабленных детей и стариков, имеющих функциональное расстройство желудка.

Изменения десен весьма характерны при ряде заболевании и. в первую очередь, при С-гипо- витаминозах и С-авитаминозе (цинге). При цинге свойственны разрыхленность, набухание и легкая кровоточивость десен. Сходные изменения встречаются и при отравлении ртутью, при патологии почек и шейного отдела позвоночника.

Для свинцового хронического отравления характерна серая кайма по ходу свободного края десен. Гноетечение из десен является симптомом пиореи.

Ярко-красная кайма реже бледная, встречается у туберкулезных больных, хотя признак этот далеко не характерен и потому лишен особого диагностического значения