Вознаграждение докторов

Центральная экономическая проблема связанная с системой оплаты, состоит в том, чтобы обеспечить правильные стимулы (или препятствия), чтобы поощрить (или препятствовать) определенные типы поведения, и таким образом, реализовать поставленные цели (4).

Выделяется три главных метода оплаты работы докторов и других работников здравоохранения: плата за обслуживание, зарплата и подушевой налог. На первый план выдвигаются проблемы, связанные со сверхобслуживанием.

· стимулы в системах платы-за-обслуживание ограничивают сдерживание стоимости и эффективность. Если будет осуществлена система платы-за-обслуживание, то вероятно, потребуется дополнительное регулирование. Также нужно рассмотреть проблему бюрократии и связанных с ней операционных затрат.

· Зарплата не содержит стимулов к сверхурочной работе. Доктора больницы, получающие зарплату, могут рекомендовать более продолжительный средний срок пребывания в больнице, таким образом уменьшая полную рабочую нагрузку, вместо того, чтобы поощрять более быструю пропускную способность, которая увеличила бы работу, не увеличивая доход (4).

· Подушевой налог на уровне первичной заботы и плата-за-обслуживание на вторичном уровне обеспечивают стимулы.

Стимулы (финансовый и нематериальный) затрагивают поведение работников сферы здравоохранения, и это поведение, вероятно, затронет контроль за уровнем издержек, справедливость и эффективность. Зарплата, например, облегчает контроль за уровнем издержек, но, возможно, не содержит стимулов для эффективности. Плата-за-обслуживание может увеличить эффективность, но может также привести к инфляции.

Некоторые страны, типа Германии и Великобритании, реализуют систему бюджетного содержания врачей, непосредственно управляя их доходом или позволяя сохранить любой излишек бюджета и использовать его в пользу пациентов.

Литература

1. COCHRANE, A.L. Effectiveness and efficiency: random reflections on health services. London, Nuffield Provincial Hospital Trust, 1972.

2. MAYNARD, A. & CHALMERS, I., ED. Non random reflections on health services research. London, British Medical Journal Publishing, 1997.

3. KLEIN, R. Financing health care: the three options. British medical journal, 296: 734–736 (1988).

4. MCGUIRE, A. ET AL. The economics of health care: an introductory text. London, Routledge and Kegan Paul, 1988.

5. BARNUM, H. & KUTZIN, J. Public hospitals in developing countries: resource use, cost, financing. Baltimore, Johns Hopkins University Press, 1995.

Дополнительная литература

ABEL-SMITH, B. An introduction to health: policy, planning and financing. London, Longman, 1994.

ARROW, K. Uncertainty and the welfare economics of medical care. American economic review, 53(6): 941–973, 1963.

INSTITUTE OF MEDICINE, COMMITTEE ON QUALITY OF HEALTH CARE IN AMERICA. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. Washington DC, National Academy Press, 2001.

HSIAO, W.C. Medical savings accounts: lessons from Singapore. Health affairs, 7(4): 260–266 (1995).

KANAVOS, P. Financing pharmaceuticals in transition. Croatian medical journal, 244–258 (June 1999).

KANAVOS, P. & MCKEE, M. Macroeconomic constraints and health challenges for health systems in the European Region. In: Saltman, R.B. et al., ed. Critical challenges for health care reform in Europe. Buckingham, Open University Press, 1998.

KUTZIN, J. The appropriate role for patient cost-sharing. In: Saltman, R.B. et al., ed. Critical challenges for health care reform in Europe. Buckingham, Open University Press, 1998.

MCKEE, M. & HEALY, J., ED. Hospitals in a changing Europe. Buckingham, Open University Press, 2001.

MCNEIL, B.J. Hidden barriers to improvement in the quality of care – Shattuck lecture. New England journal of medicine, 345(22): 1612–1620 (2001).

MOSSIALOS, E. ET AL., ED. Funding health care: options for Europe. Buckingham, Open University Press, 2002.

MOSSIALOS, E. & LE GRAND, J., ED. Health care and cost-containment in the European Union. Aldershot, Ashgate Publishing Ltd., 1999.

SCHWARTZ, F.W. ET AL., ED. Fixing health budgets: experience from Europe and North America. New York, NY, John Wiley & Sons, 1996.

WAGSTAFF, A. ET AL., ED. Equity in the finance and delivery of health care: an international perspective. Oxford, Oxford University Press, 1993.