8.1 От благотворительной организации к корпоративной сети: развитие современной больницы.

Госпиталь как институт лечения болезней, имеет долгую и благородную историю. На протяжении ХХ столетия больница стала основной организационной формой и основным объектом финансирования в системе здравоохранения.

С тех пор как люди стали болеть, возникла необходимость в специальных местах, где больные могли бы получить подобающий уход и быть изолированными от остальной части общества. В донаучную эпоху лечение ассоциировалось с изгнанием злого духа, и больницы являлись религиозными учреждениями. В Древней Греции (600 г. до н.э. – 1 г. н.э.) храмы, известные как asclepia, давали приют больным, особенно тем, кто был беден и не имел возможности пригласить врачевателя в дом[131]. Налоги горожан тратились на поддержку больниц и благотворительных медицинских пунктов, где также работали врачи, которые получали вознаграждение от тех, кто мог себе это позволить. Римляне, создававшие масштабные иерархичные управленческие структуры для контроля огромной империи, также считали необходимым обеспечивать лечение рабов и гладиаторов, которые были заняты в сельском хозяйстве и военном деле. Слово «госпиталь» было впервые использовано в XII веке и относилось к церковной организации (монашескому ордену), которая служила пристанищем больных, калек и душевнобольных, где они могли получить соответствующий уход. Также орден давал приют паломникам и другим путешественникам, сиротам и неимущим. Лишь бедняки и бездомные обращались в госпиталь. Представители других слоев населения, даже будучи серьезно больны, предпочитали оставаться дома со своей семьей. Экономические изменения, а также масштабные эпидемии, потрясшие Европу с распространением торговли, значительно увеличили потребность в медицинских учреждениях.

Больницы появились в 1527 году в Мексике и в 1635 году в Канаде, но в американских колониях первый госпиталь был открыт лишь в 1751 году. Госпиталь Пенсильвании, который и сегодня остается крупнейшим региональным медицинским учреждением, был основан в соответствии с биллем, который был проведен через Национальную Ассамблею при поддержке Бенждамина Франклина, и обязывал губернатора выделить две тысячи фунтов в дополнение к двум тысячам фунтов из общественных пожертвований для его постройки[133]. В Филадельфии уже существовал дом призрения и карантинный госпиталь для моряков и других жителей штата, страдающих инфекционными заболеваниями. Новой больнице было предназначено стать более крупным и постоянным учреждением, занимающимся наряду с врачебной практикой и фундаментальной медициной. Шесть выдающихся медиков, специалистов в своей области, которые в основном получили образование за границей, были выбраны для работы два раза в неделю без всякой оплаты. Другими замечательными учреждениями были основанный королем Георгом III для обеспечения медицинского лечения неимущих и наглядного обучения студентов Медицинской Школы округа Колумбии Нью-Йоркский госпиталь, а также Главная больница Массачусетса. Её строительство обошлось в 1821 году более чем в 100000$, это было впечатляющее сооружение, впервые оснащенное внутренней водопроводной системой, которой не существовало в большинстве европейских больниц тех времен. Работа американских больниц была построена по образцу Великобритании и континентальной Европы на принципе добровольности.

Три выше названые крупные больницы существуют до сих пор, однако экономические принципы их деятельности изменились существенным образом. В XVIII-XIX веках основные средства поступали от благотворительных пожертвований, в то время как оплата пациентов играла незначительную роль, а страховой компенсации не существовало вовсе. Основную статью расходов госпиталей составляло питание, труд же медицинского персонала дополнялся помощью самих пациентов. Наряду с работниками больницы они обязаны были осуществлять уборку, приготовление пищи и уход за другими больными. Сегодня «гостиничные расходы» (комната, питание) составляют менее 10% издержек больницы и, пожалуй, невозможно представить себе пациентов, работающих вместе с докторами и медицинскими сестрами. Колониальные госпитали были похожи на современные тем, что были некоммерческими организациями. Управление осуществлялась добровольной администрацией, а лечение - врачами, которым госпиталь также ничего не платил. Доктора зарабатывали частной практикой в городе и ближайшей округе, такую деятельность можно рассматривать как индивидуальное частное предпринимательство.

Развитие современной больницы, как и развитие медицинских профессий, было обусловлено созданием новых технологий. С появлением анестезии и антисептиков, сделавших возможными безопасные хирургические операции, понадобились чистые и функциональные операционные и квалифицированные ассистенты. Открытие рентгеновских лучей сделало необходимым для медиков доступ к радиографическому оборудованию. Благодаря успехам клинической биологии и химии для диагностики больнице стала необходима лаборатория. Чтобы обеспечить доступ ко всем этим технологиям, требовались существенные капиталовложения в оборудование. Эти инвестиции не могли быть осуществлены в рамках частной врачебной практики, да и освоено это оборудование могло быть лишь при помощи специалистов по работе с ним.