15.2 ИНФОРМАЦИЯ

Проведение исследований по поиску новых лекарственных препаратов, новых хирургических методик и новых методов диагностической визуализации очень популярно и всегда получает миллиарды долларов государственного финансирования.

Информация создается не только посредством научных открытий, но также посредством компиляции и систематизации существующих данных. Большим шагом вперед, положившим начало новой вехе в истории медицины и здравоохранения, стала публикация в 1662 году книги Джона Граунта «Наблюдения на основе бюллетеней о смертности».[347] Граунт исследовал зарегистрированные случаи смерти в Лондоне и занес в таблицы ежегодное количество умерших и причины их смертей, создав таким образом первую в его современности работу по эпидемиологии. Когда были четко выделены причины смертности, удалось проследить годы чумных эпидемий и возможные результаты (или отсутствие оных) правительственных попыток принятия мер по улучшению здоровья граждан.

Для оправдания проведения подсчета показателей и сбора статистики не достаточно просто соображения, что неплохо бы это сделать; нужна определенная экономическая цель. Перепись, зарегистрировавшая Марию и Иосифа перед рождением Иисуса из Назарета, была назначена Цезарем в целях сбора налогов. Регистрация смертей исторически возникла для разрешения вопросов наследования, а не для исследования результатов медицинского воздействия. Обслуживание общественных интересов, таких как национальная безопасность, сделало возможным для правительства Соединенных Штатов ввести обязательную регистрацию смертей. Тот факт, что сбор информации стоит денег, объясняет, почему существует более обширная статистика по расходам на здравоохранение (которые учитываются каждый раз при осуществлении выплат сотрудникам, оплате счетов страховых компаний и проч.), чем по эффективности диагностирования или лечения. Американский Центр государственного медицинского обслуживания и льготной медицинской помощи (U.S. Centers for Medicare and Medicaid Services – CMS), который наделен полномочиями контроля над бюджетными средствами, устанавливает стандартную форму счета, который будет с помощью электронной системы предоставляться для рассмотрения всеми больницами и докторами, и обеспечит, таким образом, возможность создания единой интегрированной базы данных для сравнения стоимости и результатов различных видов лечения.

Национальный институт здоровья (National Institutes of Health – NIH) несет ответственность за исследования в области медицины, а Национальный центр медицинской статистики (National Center for Health Statistics – NCHS) отвечает за сбор и распространение данных. Старейшей и наиболее важной периодической публикацией NCHS является Отчет о естественном движении населения (Vital Statistics Report), содержащий данные о смертности и рождаемости. Кроме того, NCHS проводит обследования питания, делает обзоры о состоянии здоровья населения, размерах страхового покрытия, характеристиках обслуживания пациентов во врачебных кабинетах, а также, использую регистрацию счетов, собирает статистику о пациентах, выписывающихся из больниц. Вся эта информация обнародуется в «лентах данных», предназначенных для общественного пользования и в бесплатных публикациях (которые можно найти в библиотеке или в интернет для использования данных в Вашей курсовой работе), так как она [эта информация] является общественным благом, произведенным на средства общества. Управляющие федеральным агентством стремятся максимизировать стоимость этого «бесплатного» блага, поэтому они могут требовать от Конгресса увеличения финансирования – и, тем самым, принести пользу всем нам.

Рациональное неведение потребителя

Почему правительство располагает более полной информацией для принятия решений, чем большинство граждан? Потому что оно заплатило за нее. Начиная разработкой стандартов для ремней безопасности и заканчивая эффективностью витаминных добавок, миллионы долларов были потрачены на выяснение максимально достоверных (насколько это возможно) сведений.

Рациональное неведение потребителей проявляется в делегировании правительству полномочий по принятию определенных решений, в случае, когда поступить так обойдется дешевле – потребители поступают разумно, оставаясь невеждами! Так, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) тестирует безопасность продуктов питания и лекарственных препаратов, Агентство по охране окружающей среды (Environmental Protection Agency, EPA) исследует последствия загрязнения, Министерство транспорта (Department of Transport, DOT) следит за безопасностью трасс и транспортных средств.

Молоко или Хлеб: какое из благ является «более общественным»?

Должен ли конкретный набор вопросов здравоохранения рассматриваться на уровне общественном или на частном уровне – зависит от характеристик благ и способа их производства и обмена. В общем, если что-либо производится коллективно, так что потребление блага одним индивидуумом сложно отделить от потребления его другим, требуется более высокая степень государственного вмешательства. Если же существенные характеристики блага легко поддаются измерению в момент приобретения потребителем, то уместно перенесение в частный сектор.

В случае хлеба, тесто может замешиваться сразу на целую партию, но каждый батон выпекается отдельно, а в процессе выпекания умирает большинство микробов. Когда хлеб залеживается на полке, он становится черствым, на нем выступают белые и зеленые пушистые пятна. Все эти признаки порчи сразу заметны потребителю. Что же касается молока, то здесь в процессе производства происходит смешение молока, привезенного с разных молочных ферм; таким образом, возможное загрязнение на одной ферме становится угрозой для тысяч потребителей. Загрязнение наиболее вероятно может возникнуть при доении и, следовательно, может быть предотвращено путем содержания скота в чистоте, регулярной стерилизации оборудования и своевременном удалении навоза из коровника. Инспектирование на месте – наиболее дешевый способ принудить изготовителей соблюдать чистоту в случае, если оно осуществляется представителями государственных служб. Однако для потребителей издержки самостоятельного посещения всех молочных ферм, с которых каждую неделю приходит молоко, были бы запретительно высоки. При обработке молока истребляются бактерии, но что позволит потребителю доверять значку «пастеризовано» на упаковке? Так как контроль качества может осуществляться только в процессе производства, а соответствие продукта необходимым характеристикам нельзя проверить в момент покупки, необходимо введение государственных ярлыков. Наиболее страшные бактерии, которые могут быть в молоке, в частности сальмонелла, не вызывают свертывания молока или неприятного запаха, и следовательно, их наличие не может быть определено по внешним признакам.

Передача молока под государственный контроль обусловлена множеством факторов, однако наиболее важным из них является количество информации о продукте, которое может быть получено непосредственно в момент покупки. Порча хлеба очевидна для потребителей, в то время как порча молока – далеко не всегда. Получение информации о молоке, необходимое для защиты общества, может осуществляться со сравнительно низкими издержками только при введении контроля на стадии производства, однако эти издержки были бы запретительно высоки для отдельного потребителя. Асимметрия информации делает качество молока общественным благом, в то время как качество хлеба в большей степени является частным.

Принимая во внимание существенность выгод от обладания достоверной информацией, как для науки, так и для политического управления, стоит отметить частую нехватку подобной информации. Нередко проблема должна дорасти до кризисной ситуации, чтобы необходимая информация была наконец собрана, а до этого решения относительно тысяч жизней или миллиардных сумм принимаются без проведения необходимых исследований. Сложность заключается в наличии конфликта между индивидуальными и общественными предпочтениями. Множество данных необходимо собрать для решения проблем всего общества, однако отдельно взятое лицо будет заинтересовано в этом лишь в случае, когда оно само извлекает непосредственную выгоду. Но даже если индивид получает выгоду, он не будет в состоянии в одиночку затратить необходимое количество ресурсов, так как его выгода ничтожна в сравнении с выгодой общества в целом. Для того, чтобы более четко определить, почему проблема безбилетника приводит к недопроизводству, следует подробнее рассмотреть теорию чистых общественных благ.[349]