Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка — постинфекционное осложнение А-стрептококкового

тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной

ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе (ревмокардит),

суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические

узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7-15 лет) в

связи с аутоиммунным ответом организма на антиген стрептококка и перекрестной реактивностью со

схожими аутоантигенами поражаемых тканей 'человека (феномен молекулярной мимикрии).

Хроническая ревматическая болезнь сердца — заболевание, характеризующееся

поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или

порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой

ревматической лихорадки.

Термины «острая ревматическая лихорадка» и «хроническая ревматическая болезнь сердца»

применяются в настоящее вместо существовавшего ранее «ревматизм» (болезнь Сокольского—Буйо).

Термин «острая ревматическая лихорадка» в настоящее время представляется наиболее оправданным,

прежде всего с точки зрения необходимости привлечь внимание врача к выяснению связи с инфекцией,

вызванной (3 -гемолитическим стрептококком группы А и неизбежным назначением антибиотиков для

эрадикации этой инфекции в остром периоде и с целью предотвращения повторных атак. С другой

стороны, необходимость введения этого термина назрела в связи с общепринятой международной

терминологией.

Классические работы, посвященные ОРЛ, проявлениям ее в виде артрита и кардита, были

описаны Ж.-Б. Булларом и В. Б. Чидлом и опубликованы в 1836 и 1889 годах. В 1904 году Людвиг Ашофф

описал специфическое ревматическое воспаление миокарда.

Ребекка Лансфилд разделила все гемолитические стрептококки на группы, что помогло

исследователям уточнить эпидемиологию болезни. 1935 г. — обнаружение различной ревматогенности

стрептококков. 1939 г. — отечественный ученый-педиатр А. А. Кисель дал блестящее описание основных

проявлений ревматизма, назвав их абсолютным симптомокомплексом болезни. 1944 г. — доктором Т. Д.

Джонсом разработаны и опубликованы критерии ОРЛ.

Ревматизм регистрируется во всех климатогеографических зонах. Заболеваемость в начале 20

столетия в экономически развитых странах начала снижаться, особенно в течение последних 30 лет в связи

с интенсивным применением антибиотиков. В развивающихся странах заболеваемость ОРЛ колеблется до

15-22 на 1000 детей школьного возраста. В России распространенность ОРЛ неуклонно снижалась. Однако

за последние несколько лет возросла первичная заболеваемость ревматизмом в Российской Федерации, что

подтверждает утверждение Дж. Потта о том, что ревматизм не исчезнет, пока циркулирует стрептококк

группы А. Свидетельством этому служат также вспышки болезни, имевшие место в 90-х годах в США и

других странах мира. Первичная заболеваемость ОРЛ в России составляет 0,027 на 1000 населения; частота

впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца 0,097 на 1000 населения.

Распространенность — 0,45 на 1000 детского населения и 2,6 на 1000 взрослого населения.