ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Первая часть нашего исследования была посвящена оценке значения традиционных факторов риска в формировании субклинического атеросклероза.

Полученные результаты позволяют подтвердить существование независимого влияния традиционных факторов сердечно-сосудистого риска на развитие каротидного атеросклероза.

Результаты нашего исследования продемонстрировали

сегмент-специфичность влияния традиционных ФР на ТКИМ сонных артерий. В частности, наличие в анамнезе артериальной гипертензии ассоциировалось с утолщением стенки в общей и внутренней сонных артериях, дислипидемия влияла на общую сонную артерию, отягощенная наследственность, возраст и курение в наибольшей степени — на бифуркацию. Таким образом, при исследовании только ОСА, как это рекомендовано стандартами [134], упускаются влияния ряда основных ФР на толщину стенки сонных артерий. Проведение измерений ТКИМ во всех экстракраниальных сегментах сонных артерий является необходимым для получения полной информации о выраженности субклинического атеросклероза.

При оценке атеросклеротического поражения сонных артерий в группах риска по шкале SCORE достоверный атеросклероз в виде наличия АСБ был выявлен в 21% случаев у пациентов с низким риском и суммарно в 32% случаев у пациентов с низким и средним расчетным риском. Это расхождение, очевидно, имеет клиническое значение, и, хотя шкала SCORE предназначена для стратификации риска сердечно-сосудистых событий, а не для диагностирования АСБ сонных артерий, может указывать на недооценку фактического риска при ее использовании. Действительно, в рекомендациях по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных пациентов [55] указывается, что выявление АСБ сонных артерий относит пациента к высокому риску. Таким образом, представляется

целесообразным дополнять оценку расчетного риска исследованием для диагностики субклинического атеросклероза.

Наконец, несмотря на достоверную взаимосвязь факторов риска с атеросклерозом сонных артерий, степень их влияния оказалась небольшой. Факторы риска объясняли вариабельность ТКИМ на 9,4-29%, в зависимости от исследуемого сегмента, а вариабельность суммарной площади АСБ — на 24%, что в целом соответствует публикуемым данным [111]. Данный факт говорит о том, что традиционные ФР не являются основными детерминантами атеросклероза сонных артерий. Известен ряд других показателей (маркеры воспаления, генетические, психосоциальные факторы и др.), роль которых в формировании атеросклеротического поражения, по-видимому, недооценивается.

По результатам нашего исследования параметры отрицательного ишемического стресс-теста продемонстрировали независимую от ФР взаимосвязь с атеросклеротическим поражением сонных артерий. Избыточный прирост систолического артериального давления и замедленное восстановление ЧСС, оцениваемое через 1 и 2 минуты после прекращения нагрузки достоверно ассоциировались с наличием атеросклеротической бляшки сонных артерий. Добавление данных о физической работоспособности и гемодинамических параметров нагрузочного теста к традиционным факторам риска улучшало прогнозирование субклинического атеросклероза. Таким образом, параметры отрицательного ишемического стресс-теста, которые зачастую игнорируются, могут представлять ценную в клиническом отношении информацию.