ЗНАЧЕНИЕ ПИТАНИЯ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ И РАЗВИТИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Пища является не только простым источником энергии и пластического материала для организма. Количество и сбалансированное соотношение основных составных частей ее (белков, жиров, углеводов, витаминов и солей) чрезвычайно важны.

В настоящее время в промышленно развитых странах потребление овощей, фруктов, злаков снизилось, а продуктов животного происхождения (мяса, молока, яиц, животного жира), а также легкоусвояемых углеводов (мучных блюд, алкоголя, сахара и продуктов с высоким его содержанием) резко возросло. В результате резко возросло количество потребляемых калорий. Одновременно резко снизились энергозатраты людей (в связи с механизацией, развитием транспорта, бытовых услуг).

Сочетание гиподинамии с перееданием, чрезмерным употреблением высококалорийных продуктов ведет к ожирению. Широкие эпидемиологические исследования показали, что в большинстве развитых стран избыточная масса тела отмечается у ¹∕₃работоспособных людей. Таким образом, ожирение становится социальной проблемой. Особое беспокойство вызывает тот факт, что оно наблюдается не только у людей зрелого возраста, но и у школьников. При этом тучные дети чаще встречаются в семьях служащих и в семьях с одним ребенком.

В связи со сказанным особую значимость приобретают эксперименты, показавшие, что ограниченное по калориям, но качественно полноценное питание в молодом возрасте продлевает жизнь подопытных животных в 1¹∕₂—2 раза. При этом у них замедляется и скорость нарастания неблагоприятных возрастных изменений. ,

Увеличение в промышленно развитых странах числа тучных людей, а также уровня заболеваемости диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью и др. — результат не только вредного воздействия ряда сочетающихся с технико-экономическим прогрессом факторов (перенаселенность, стрессы, шум, дефицит времени), но и неправильного использования предоставляемых прогрессом благ, консервативно­неправильного понимания того, что рационально и полезно, в частности, каким должен быть режим труда, отдыха, питания.

Многие в прошлом скудно питавшиеся поколения людей были воспитаны в духе убеждения, что обильная еда является могущественным средством от болезней.

Результаты научных исследований дают основания предполагать наличие тесной связи между возникновением гипертонической болезни и увеличением массы тела. Отмечено, что у полных людей более значительно выражена тенденция к повышению артериального давления, а уменьшение массы тела может вести к снижению давления. При ожирении наблюдаются существенные изменения в системе кровообращения, могущие вести к повышению артериального давления. Так, с увеличением массы тела увеличивается общий обмен веществ, а в связи с этим и потребление кислорода. Соответственно увеличивается количество выбрасываемой сердцем крови и выполняемая им работа; увеличиваются размеры сердца. Со временем возрастает число сосудов и объем циркулирующей крови, что также создает перегрузку в работе сердца. При гипертонии к этим факторам добавляется и увеличение сопротивления выбросу крови сердцем. При ожирении часто отмечается и нарушение дыхания: увеличивается работа дыхательных мышц, высоко поднимается диафрагма, уменьшая объем легких и ухудшая их вентиляцию, затрудняется кровоток через легочные сосуды с дополнительной нагрузкой на сердце. Нарушение дыхания особенно выражено во сне, делает его неспокойным, что также неблагоприятно отражается на регуляции артериального давления. Кроме того, в таких случаях артериальное давление может повышаться в связи с раздражением хеморецепторов каротидных сосудов из-за снижения содержания кислорода в крови, повышения содержания в крови углекислоты и ацидоза (более кислой реакции крови).

Подтверждением причинной связи между ожирением и гипертонией служит тот факт, что похудание не только приводит к снижению повышенного давления, но и уменьшает активность сосудосуживающих веществ в крови — ренина и альдостерона. В экспериментах на животных и наблюдениях у людей отмечено, что ограничение количества потребляемых калорий и похудание ведет к снижению симпатического нервного тонуса. Известно, что ожирение ведет к нарушению холестеринового обмена и, следовательно, способствует развитию атеросклероза. Ожирение предрасполагает к диабету, снижает работоспособность и устойчивость к инфекциям,

сокращает продолжительность жизни. Ведь недаром говорят: «чем уже талия, тем длиннее жизнь». Атеросклероз (сужение просвета сосудов) и диабет, часто сопровождающийся поражением почек, ведут к развитию симптоматической гипертонии у больных с ожирением. Последнее нередко сочетается с нарушением деятельности желез внутренней секреции (в частности, половых, надпочечников), что также предрасполагает к гипертонии. Следует отметить, что, хотя ожирение обусловлено многими факторами (наследственными, нейрогенными, эндокринными, конституциональными и др.), основной является гиподинамия (уменьшение физической активности) с одновременной избыточной калорийностью питания, превышающей потребности организма. Известно также, что нелеченая артериальная гипертония ведет к прогрессированию атеросклероза; в этих условиях ожирение в сочетании с гипертонией и неправильным питанием может еще более ускорить развитие атеросклероза.

При назначении диеты большое внимание следует уделять сбалансированности, количеству и калорийности пищи.

Количество и калорийность пищи. Свыше 2000 лет назад Гиппократ в книге «О диете» писал, что количество потребляемой человеком пищи должно зависеть от его возраста, характера выполняемой работы, особенностей климата и времени года. Большее количество калорий необходимо молодым и мужчинам (у них несколько выше активность обмена веществ), людям высокого роста и с большой массой тела, особенно за счет развития мышц (у них больше тканей, нуждающихся в питательных веществах, больше поверхность тела, а следовательно, больше теплопотери), в холодное время года (для восполнения теплопотерь) и главным образом при большей физической нагрузке.

При ожирении в пище увеличивают долю белка, повышающего расход энергии, и уменьшают содержание высококалорийных продуктов: углеводов (сахар, хлеб, кондитерские изделия, крупы, каши) и жиров (жирное мясо, колбасы, сало, ветчина). Из круп лучше использовать гречневую и овсяную. Калорийность пищи снижают на 30— 50%. Чтобы уменьшить чувство голода, нужно есть чаще (5—6 раз в день), не употреблять повышающих аппетит горчицы, перца, чеснока, приправ, алкоголя. При ожирении первым условием снижения массы тела является борьба с перееданием. А для этого необходимо учитывать, что у человека естественным сигналом для прекращения еды служит появление ощущения сытости. Однако важно знать, во-первых, что

удовлетворение аппетита несоответственно запаздывает. Во-вторых, прекращение еды на основании субъективных ощущений может запаздывать и в связи с весьма значительным индивидуальным различием вкусов и аппетита. Прекращать еду следует еще до появления ощущения сытости. В-третьих, калорийность пищи не всегда соответствует ее способности вызывать насыщение. Именно поэтому следует вводить в рацион больше овощей и фруктов, имеющих значительный объем (и поэтому легко вызывающих чувство насыщения) и малую калорийность (винегреты, салаты с растительным маслом).

Для того чтобы уменьшить массу тела, назначают малокалорийную разгрузочную диету: молочную, творожную, овощную, яблочную, мясную. Соблюдать ее в больнице следует 1—2 раза в неделю, в домашних условиях 1 раз в неделю, лучше в выходной день, так как физическая активность при этом должна быть ограничена.

С древних времен было известно лечение голоданием. Основной механизм его действия состоит в окислении и выведении из организма не только запасов, но и шлаков, накопившихся в результате нарушенного обмена, перенесенных заболеваний, употребления алкоголя, других вредных воздействий. В эксперименте на крысах показано, что при голодании в течение 1 — 2 сут уровень норадреналина в сердце снижается на 40%. Другой группе крыс давали сладкое питье, повышавшее на 30% калорийность пищи, что вело к увеличению содержания норадреналина в сердце и других органах и повышению активности симпатической нервной системы. У людей, страдающих неврозом и голодающих из-за потери аппетита, отмечен низкий уровень норадреналина в плазме и низкое артериальное давление; восстановление питания устраняло эти явления. Резкое снижение калорийности пищи у людей с избыточной массой тела вело к урежению частоты сердечных сокращений и снижению артериального давления. Лечение голодом следует проводить только в условиях стационара и под наблюдением квалифицированных специалистов при контроле за состоянием сердечно-сосудистой системы, функцией печени, почек и других органов. Регулировать соотношение количества потребляемых и расходуемых калорий можно с помощью постоянного контроля за массой тела.

Регулярный прием пищи — одно из необходимых условий правильного режима, обеспечивающего нормальное функционирование организма. Иногда, ссылаясь на занятость, люди едят редко (2 раза в день) и принимают сразу большое количество пищи.

снижается активность ферментов. Не следует, есть перед сном (последний раз за 3—4 ч до сна), так как пищеварительные железы нуждаются в 6—10 ч отдыха, преимущественно во время сна. Усиленная работа желудочно-кишечного тракта требует и усиленного кровоснабжения, а значит, и усиленной работы сердечно-сосудистой системы. Вот почему, если поесть поздно, то во время сна сердце не отдыхает. Пищу следует принимать 4—5 раз в день и распределять ее так, чтобы утренний завтрак содержал до 30% общего количества пищи, второй завтрак — до 20%, обед — около 40% и ужин (за 3 ч до сна) — 10%.

Как сказано выше, при пищеварении увеличивается доставка крови к органам желудочно-кишечного тракта. Поэтому при заболеваниях сердечно-сосудистой системы следует ограничивать количество принимаемой за один раз пищи; после еды необходимо избегать физических нагрузок, в частности ходьбы. При ходьбе после еды у больных стенокардией могут появиться боли в сердце, так как вдвойне повышается потребность в кислороде. После еды таким больным рекомендуется в течение получаса посидеть в кресле. В положении лежа у них, затрудняется дыхание и работа сердца. Кроме того, нередко у пожилых людей имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; при этом в горизонтальном положении переполненный желудок частично перемещается в грудную полость и рефлекторно неблагоприятно влияет на работу сердца.

Отдельные пищевые продукты при употреблении их в больших количествах также могут оказывать неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему. У некоторых крепкий чай и кофе вызывают учащение и усиление сердцебиений. В чашке черного кофе (3 чайные ложки молотого или 1 чайная ложка растворимого кофе) содержится кофеина столько же, сколько в таблетке (0,1 г). Кофеин в дозе 0,05 — 0,1 г повышает активность мозга и тонус мозговых сосудов. При утомлении и снижении тонуса сосудов мозга они расширяются и растягивают оболочки мозга; кофе или крепкий чай могут облегчить вызванную этим головную боль. Однако частое употребление кофе в больших дозах неблагоприятно действует на сердце. Так, кофеин в дозе 0,1—0,2 г возбуждает деятельность сердца и увеличивает частоту его сокращений. Поэтому, если под действием кофе учащается пульс, это может служить указанием на то, что выпито кофе больше, чем следует. Одновременный прием алкоголя (коньяка, ликера) или курение могут усиливать токсическое действие кофеина на сердце. Частое употребление большого количества кофе может вызвать болезненное пристрастие к нему — кофеинизм. Это обусловлено тем, что кофеин по строению близок к аденозину — химическому веществу, фиксирующемуся на рецепторах мозговых клеток и участвующему в их нормальном функционировании, усиливая процесс торможения. В силу структурного сходства кофеин так же связывается с этими рецепторами. В ответ на это в клетках мозга создается дополнительное количество новых рецепторов, способных фиксировать как аденозин, так и кофеин. Если человек, привыкший к кофе, внезапно прекратит употреблять его, все рецепторы свяжутся с аденозином,

торможение в мозге усилится, появится сонливость, вялость, головная боль, может снизиться артериальное давление. Возобновление приема кофе устраняет яти явления. Эта зависимость является доброкачественной — если постепенно уменьшать количество употребляемого кофе, в дальнейшем можно совсем отказаться от него без выраженных неприятных ощущений.

Следует учитывать, что кофе действует и на желудочно-кишечный тракт, усиливая секрецию желез желудка и перистальтику кишечника. Больным с атонией кишечника (запорами) и снижением секреторной активности желудка, если нет противопоказаний, можно выпить чашку кофе без сахара перед едой или о сахаром после еды. Людям с повышенной кислотностью желудочного сока можно выпить чашку кофе с молоком или сливками, которые ослабляют сокогонный эффект кофеина. При язве желудка или двенадцатиперстной кишки кофе противопоказан. Не следует пить кофе больным глаукомой, так как возникающее при этом расширение сосудов глаза повышает внутриглазное давление. Кофе может повышать содержание адреналина в крови. Поэтому больным с гипертонией и другой сердечно-сосудистой патологией (в частности, при сердцебиении, перебоях) лучше заменить кофе специальными кофейными напитками, содержащими цикорий, ячмень, рожь. Они богаты калием и другими минеральными веществами. Корень цикория успокаивающе действует на центральную нервную систему, улучшает пищеварение. Из содержащегося в нем полисахарида инулина образуется фруктоза. Кофе не следует пить беременным, так как кофеин переходит в кровь плода.

Сухой чай содержит достаточное количество кофеина (1—4%). Но при употреблении чая действие кофеина не всегда ощущается. Во-первых, его пьют с меньшим количеством заварки, чем кофе, во-вторых, имеющееся в чае дубильное вещество танин соединяется с кофеином, образуя танат кофеина с более мягким и длительным действием.

При гипертонии не следует есть большое количество сыра типа голландского, содержащего аминокислоту тирозин. При созревании сыров такого типа под влиянием фермента микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококка) тирозин переходит в тира- мин — предшественник катехоламинов, обладающих сосудосуживающим действием. Больным гипертонией не следует также употреблять много бананов и ананасов, содержащих предшественник китехоламинов ДОФА. Пищевые продукты, содержащие тирозин и ДОФА, могут вести к усиленному образованию в организме китехоламинов. Особенно опасно сочетание этих продуктов с некоторыми психотропными средствами (нуредал, пиразидол, индонан), которые тормозят действие фермента МАО, разрушающего катехоламины — тогда их накапливается особенно много в организме, и последствия могут быть очень серьезными.

Больные гипертонией часто задают вопрос о возможности употребления в пищу супов, особенно мясных. Многовековой опыт показал, что приготовленный из растительных и животных продуктов суп безусловно полезен.

Однако крепкие мясные бульоны, содержащие большое количество экстрактивных веществ, не следует есть при гипертонии, заболеваниях почек, печени, при нарушении пуринового (белкового) обмена. В этих случаях лучше есть вегетарианские супы или «вторичный» бульон. При приготовлении последнего после 10—15 мин варки мяса первый бульон сливают, мясо вновь заливают водой и варят до готовности.

При составлении диеты важно не только учесть объем и калорийность пищи, но и правильно сбалансировать ее, т. е. соблюсти соотношение основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и воды.

Вода поступает в организм с пищей в количестве 1,5—2 л, и около 500 мл образуется при окислительных процессах в тканях. Больше воды образуется при окислении жира (107 мл из 100 г), меньше — при окислении углеводов (55 мл) и белка (41 мл). Больные гипотонией необходимое суточное количество воды могут получать в виде настоя шиповника, клюквенного морса, супов (предпочтительнее вегетарианских, фруктовых, молочных); при нормальном уровне мочевой кислоты в крови периодически разрешаются супы на мясном или рыбном бульоне. Полным людям рекомендуется ограничивать количество жидкости, тогда окисление жира будет протекать интенсивнее. Ограниченное количество воды, а также задерживающей ее поваренной соли должны получать больные гипертонией, особенно при склонности к отекам, ослабленной сократительной способности сердца. Нельзя забывать, однако, что резкое ограничение жидкости может неблагоприятно сказаться на обмене веществ, вызвать жажду, запоры.

Белки — основа структурных элементов клеток и тканей; сухая часть тканей организма на 85% состоит из белков. Они необходимы для синтеза ферментов, гормонов, антител, гемоглобина. В случае значительного расхода энергии и нехватки углеводов и жиров белки используются организмом как энергетический материал (1 г белка при окислении дает 4,1 ккал). Организм обладает незначительными резервами белка и единственным его источником является пища. Белки состоят более чем из 20 аминокислот, часть из них являются незаменимыми, т. е. не могут образовываться в организме и должны вводиться с пищей. К ним относится метионин. Это белковое вещество служит источником образования в организме холина и лецитина, улучшает холестериновый и жировой обмен и поэтому способствует предупреждению и лечению атеросклероза. Наиболее полноценными, в частности богатыми метионином, являются белки животного происхождения (мясо, рыба, творог, молоко, яйца), а также бобовые и овес. Рыба по составу близка к мясу, но содержит меньше жиров, менее калорийна и легче переваривается. Половина необходимых человеку белков должна быть введена в организм в виде животных белков, половину которых должны составлять молочные белки. Белок молока (80% его составляет казеин) содержит все незаменимые аминокислоты. Пол-литра молока покрывает 1∕3 суточной потребности человека в животном белке. Притом в молоке белок находится в легкоусвояемой коллоидной форме, молоко содержит

также легкоусвояемые жиры, витамины, минеральные вещества. Кроме того, микроорганизмы кислого молока препятствуют процессам гниения в кишечнике. Очень полезен нежирный творог, богатый метионином и витамином В6 (которые улучшают обмен холестерина), содержащий около 15% белков, немного жиров (около 0,5%). Пожилым людям рекомендуется ежедневно есть творог. Биологически ценные вещества молока содержатся в пахте, получаемой при сбивании сливок в масло. При низкой калорийности (в 2 раза меньше, чем у молока) пахта содержит полноценные белки, холин, высокоактивные лецитино-белковые комплексы, полиненасыщенные жирные кислоты (витамин Р).

В мясе содержится 15 — 20% белка, в хлебе — 5—8%, в овощах — около 1%. В ржаном хлебе содержание белка меньше, чем в пшеничном, но состав аминокислот более полный (выше содержание метионина, лизина, треонина), содержится полиненасыщенная жирная кислота (линолевая) и больше витаминов В₂ и РР. Следует отметить, что в белках растительных продуктов очень мало незаменимых аминокислот. Это необходимо знать людям, предполагающим, что полезна только растительная (вегетарианская) пища, и исключающим из рациона питания животный белок, особенно мясо. Белки животного происхождения улучшают усвоение растительных белков. Поэтому в пище следует сочетать мясные и молочные продукты с кашами и хлебом (гречневая каша или хлеб с молоком, сочники и вареники с творогом, пирожки с мясом или пельмени). Мясные и рыбные блюда лучше употреблять вареными или тушеными; жарение снижает их пищевую ценность.

Организму взрослого человека в сутки необходимо примерно 1,5 г белков на 1 кг массы тела. Молодому организму нужно большее количество белков в связи с активным ростом и необходимостью создания новых клеток, гормонов, ферментов, противомикробных антител. Лица, занимающиеся преимущественно умственным трудом, нуждаются в меньшем количестве белков в сутки, чем лица, занимающиеся преимущественно физическим трудом.

Артериальная гипертония часто сопровождается нарушением белкового (пуринового) обмена. В его возникновении важную роль играет не только наследственная предрасположенность, но и переедание мяса, злоупотребление алкоголем. При этом в крови повышается содержание мочевой кислоты. Такого рода нарушение обмена вызывает не только поражение суставов (подагру), но и предрасполагает к ишемической болезни сердца, заболеваниям почек. Последние развиваются из-за отложения в почках кристаллов мочевой кислоты, в связи, с чем ткань почек может повреждаться, замещаться соединительной тканью, а в мочевыводящих путях образуются камни; к этому легко присоединяется инфекция (пиелонефрит). Таким образом, нарушение пуринового обмена, часто вызывающее поражение почек, может стать причиной развития артериальной гипертонии. Отсюда видна необходимость профилактического врачебного обследования с определением уровня мочевой кислоты в крови.

Количество белка в пище должно быть уменьшено у больных с заболеваниями почек и снижением их функции, а также при повышенном уровне мочевой кислоты в крови. В последнем случае запрещают мясные бульоны, печень, почки, алкоголь, резко ограничивают мясо; можно употреблять овощи, фрукты, молочные продукты, вареную рыбу (не красную). Увеличенное количество белка рекомендуется тучным людям, что способствует их похуданию.

Больным гипертонией следует использовать мясо и рыбу нежирных сортов, морскую рыбу (треску), криль. Полезны молоко, кисломолочные продукты, обезжиренный творог. Следует избегать трудноусвояемых сортов мяса: утка, гусь, жирные сорта баранины, свинина. Целесообразность нерезкого ограничения белка в пище больных гипертонией подтверждена исследованиями, выявившими, что при этом в крови уменьшается содержание норадреналина — одного из наиболее сильных сосудосуживающих веществ.

Жиры обладают наибольшей энергетической ценностью. Энергетическая ценность 1 г белков и углеводов составляет 4,1 ккал, жиров — 9,3 ккал. В пище здоровых людей на долю жиров приходится около 30% калорийности. Как источник энергии жиры более всего необходимы лицам, занимающимся тяжелым и средней тяжести физическим трудом. Животные жиры бедны ненасыщенными жирными кислотами. В растительных жирах содержатся ненасыщенные жирные кислоты, к которым относятся линолевая, линоленовая и арахидоновая. Их называют еще жизненно необходимыми. Они не синтезируются в организме и их нужно вводить с пищей. В этих кислотах атомы углерода связаны между собой двойной (ненасыщенной) связью. Жирные кислоты с наличием двух и более двойных связей (полиненасыщенные кислоты) биологически более активны. Растительные масла (подсолнечное, кукурузное и др., в меньшей степени — оливковое) содержат линоленовую и линолевую кислоты; из последней в организме образуется арахидоновая кислота. Витамин В6 способствует превращению линолевой кислоты в арахидоновую. Так как в растительных жирах содержится очень мало арахидоновой кислоты, ее иногда вводят дополнительно в виде препарата (арахиден и др.) или с небольшим количеством шпига, палтуса.

Недостаток ненасыщенных жирных кислот может повысить уровень холестерина в крови и способствовать развитию атеросклероза (эти кислоты переводят холестерин в легкорастворимые соединения и способствуют выведению его из организма). Ненасыщенные жирные кислоты также способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов, усиливают противосклеротическое действие холина, тормозят поступление холестерина из кишечника. Чрезвычайно важно, что ненасыщенные жирные кислоты, особенно арахидоновая, служат источником для синтеза в тканях организма простагландинов, о которых подробно говорилось выше.

Следует, однако, учитывать, что растительные масла крайне бедны витаминами. Растительное масло в салатах и винегретах усваивается лучше. Поэтому нецелесообразно пить его по 1—2

столовые ложки, как делают некоторые пожилые люди: это неприятно и может оказать неблагоприятное действие на печень и желудочно-кишечный тракт. При рафинировании (очистке) растительного масла из него удаляют фосфатиды; к ним относится лецитин, который предупреждает ожирение печени, удерживает холестерин во взвешенном состоянии и предотвращает откладывание его в стенки сосудов. При длительном хранении и неплотно закупоренных бутылках и на свету растительное масло окисляется, в нем могут накапливаться вредные вещества, оказывающие раздражающее и токсическое действие на желудочно-кишечный тракт. При жарении теряется часть полезных свойств растительного масла, а при использовании его для повторного жарения могут образовываться и вредные вещества.

Полное или почти полное исключение из пищи животных жиров, практикуемое некоторыми пожилыми людьми из-за большого содержания в них холестерина, нецелесообразно. Во-первых, холестерин, находящийся в крови и тканях, только частично (1 /3— 1/4) поступает с пищей; в основном он синтезируется в печени из продуктов обмена углеводов и белков. Во-вторых, установлено, что при поступлении с пищей большого количества холестерина синтез его в организме уменьшается, и наоборот. Кроме того, животные жиры содержат витамины (А, Е) и антисклеротические вещества (холин, лецитин, арахидоновая кислота). Например, в желтке яиц лецитина содержится в 5 раз больше, чем холестерина. Следует учитывать, что животные жиры улучшают вкусовые качества пищи; полностью обезжиренная пища невкусна и психологически нередко неблагоприятно влияет на человека.

Таким образом, пожилым людям, особенно страдающим гипертонией, следует ограничивать (но не исключать) жиры до 1 г на 1 кг массы тела (70—80 г). Половину или треть этого количества должны составлять растительный жиры. Целесообразно часть животного жира (в том числе сливочного масла) заменить сливками или сметаной; они содержат легкоусвояемые эмульгированные жиры с низкой температурой плавления, а также лецитин. Следует, однако, учитывать, что жир молока беден ненасыщенными жирными кислотами.

Углеводы являются основной составляющей частью пищи. Они — главный источник энергии для мозга и работающих мышц (скелетных и сердечной). Кроме того, уголеводы необходимы для нормальной работы печени. Потребность в них больше у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

В последние годы отмечается тенденция к излишнему употреблению углеводов, особенно сахара и содержащих его в большом количестве кондитерских изделий (конфеты, торты, пирожные). Сахар — рафинированный углевод, он легко усваивается, способствует ожирению и повышению уровня холестерина в крови. Избыток сахара усиливает переход в жировую ткань и других пищевых веществ (белков, крахмала, жиров). Недаром говорят, что «пирожное остается минуту во рту, час в желудке и всю жизнь в талии». Лишние 100 г углеводов приводят в отложению 30 г жира в организме. Избыток сахара неблагоприятно влияет

на состав кишечной микрофлоры, усиливает газообразование. Ввиду того что сахар (рафинад, песок) является чистой сахарозой (свекловичный сахар) и не содержит других полезных веществ (белка, жира, витаминов, липотропных веществ и минеральных солей), ограничивать калорийность пищи в пожилом возрасте и лицам, не занимающимся физическим трудом, следует в первую очередь за счет сахара и кондитерских изделий;

В зарубежных изданиях можно встретить крайне резкие предостережения от избыточного употребления сахара. О соли и сахаре пишут, что это белые враги человечества. Не вдаваясь в крайности, здоровым людям до 50 лет можно рекомендовать съедать примерно 6 чайных ложек сахара в день (1 чайная ложка содержит 8 г сахарного песка), а людям старшего возраста или склонным к полноте не более 4 чайных ложек. Сахар можно заменить пчелиным медом, так как он почти не содержит сахарозы, а в основном фруктозу и глюкозу, витамины (С, В,, РР, К, Е), белки, ферменты, соли, органические кислоты (винную, лимонную, яблочную, молочную и др.), которые придают ему специфический вкус, а также цветочную пыльцу. Энергетическая ценность 100 г меда равна 320 ккал. В день можно принимать не более 70—80 г меда при исключении других видов сладостей. Мед часто применяют как легкое послабляющее и улучшающее сон средство. Он противопоказан больным сахарным диабетом и его следует ограничивать при склонности к полноте.

Кроме сахарозы, в пище содержатся и другие сахара — фруктоза и лактоза, не подвергающиеся очистке. Эти сахара в отличие от сахарозы не вызывают повышения уровня холестерина в крови и менее склонны к преобразованию в жировую ткань. Фруктоза содержится во фруктах и ягодах; она слаще сахарозы (соответственно 173 и 100%). Основной источник глюкозы — крахмал, содержащийся в хлебе, крупе, овощах. Этот углевод медленно расщепляется и усваивается, превращается в жир в незначительном количестве и не повышает уровень холестерина в крови.

Лактоза (молочный сахар) содержится только в молоке (до 5%). Она в 6—7 раз менее сладкая, чем сахароза, медленнее расщепляется в кишечнике, способствует развитию молочнокислых бактерий и в связи с этим подавлению жизнедеятельности гнилостной микрофлоры. Важным ее свойством является способность усиливать перистальтику и действовать послабляюще. Однако некоторые люди именно из-за лактозы не переносят свежее молоко; в этих случаях рекомендуют кисломолочные продукты, в которых лактоза под влиянием бактерий подверглась брожению.

Свойством усиливать перистальтику в большой степени обладает клетчатка овощей и плодов. Она только частично расщепляется в кишечнике; усиливая его перистальтику, клетчатка способствует нормализации стула при запорах и выведению из организма холестерина. Сейчас имеется достаточно данных о том, что пища, богатая растительной клетчаткой, предупреждает образование камней в желчном пузыре и развитие анатомических изменений в толстой кишке (дивертикулов и, возможно, рака).

Если нет гастрита или колита, то лучше использовать растительные продукты целиком, нежели соки. При жевании такой пищи происходит обильное выделение слюны и механическая очистка зубов, что способствует сохранению их здоровыми; она быстрее вызывает чувство насыщения. Клетчаткой, а также минеральными солями богата морская капуста, в связи, с чем ее рекомендуют больным гипертонией.

Овощи, фрукты и ягоды содержат пектиновые вещества, усиливающие перистальтику кишечника, благоприятно влияющие на микрофлору и уменьшающие гнилостные процессы в нем, а также способствующие выведению холестерина с калом. Особенно много их в печеных яблоках.

Овощи и фрукты — не только источник углеводов. Они являются основным поставщиком витаминов, особенно С; морковь богата витамином А, арбуз — фолиевой кислотой, холином, витаминами В, С, К, Р и U. Последний необходим для нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта и способствует заживлению язв желудка. В капусте содержится тартроновая кислота, которая задерживает превращение углеводов в жир. При нагревании она разрушается, поэтому капусту (особенно полным людям) лучше употреблять сырой, например, в виде салата. У некоторых людей капуста вызывает вздутие кишечника. Цветная капуста содержит меньше клетчатки, и ее можно употреблять при желудочно-кишечных заболеваниях. В ней также больше витамина В,, С, фолиевой кислоты и железа. Огурцы рекомендуются тучным людям, так как они малокалорийны (10—15 ккал на 100 г). В зрелых огурцах больше клетчатки, и они полезны при запорах. При заболевании желудка и кишечника (вне обострения) лучше употреблять молодые огурцы без кожицы. В помидорах много витаминов А и Р, железа, магния, фосфора. Помидоры, созревшие на кустах, содержат больше витаминов, чем снятые незрелыми и дозревающие при хранении. Мнение, что их нельзя употреблять в пищу больным с поражением составов, необоснованно.

Издавна у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с лечебной целью применяли виноград. В связи с тем что виноград богат сахаристыми веществами, в частности глюкозой, и калием, он благоприятно влияет на сердце, оказывает мочегонное действие. Полезен он и при хронических заболеваниях мочевыводящих путей, мочекислом диатезе, подагре. Ароматические сорта (Мускат) обладают отхаркивающим действием и полезны при хроническом воспалении верхних дыхательных путей. Виноград полезен при запорах. Но при обострении язвенной болезни и других хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта с поносами и повышенным газообразованием применять его не следует. Последнее относится к полным людям и больным диабетом. В сливах (особенно в черносливе) содержится много пектиновых веществ и клетчатки, поэтому они действуют послабляюще. Кислые сорта слив повышают аппетит, увеличивают выделение желудочного сока и улучшают пищеварение.

Чеснок в течение тысячелетий широко использовался не только

как приправа, но и в качестве лекарственного средства. Применяли его внутрь и наружно (для заживления ран и лечения заболеваний кожи). Уже в клинописных источниках имеется рецепт содержащего чеснок лекарства. Рабам — строителям пирамид в Египте и легионерам в Древнем Риме чеснок давали для повышения физической выносливости и предупреждения частых в жарком климате и при плохом водоснабжении желудочно­кишечных заболеваний. Установлено наличие в чесноке витаминов А, С, В,, В₂, микроэлементов, эфирных масел, фитонцидов (растительные вещества, уничтожающие микроорганизмы и грибы) и других антибактериальных веществ. Поэтому чеснок препятствует возникновению и лечит заболевания зубов, десен, слизистой оболочки полости рта. При этом в желудочно-кишечном тракте гибнут болезнетворные микробы, подавляется процесс гниения, развивается нормальная кишечная флора. Кроме того, чеснок благоприятно влияет на пищеварение, улучшая аппетит и усиливая выделение желудочного сока и желчи. Противомикробное действие фитонцидов чеснока используется также и при лечении заболеваний легких и бронхов. Эфирные масла чеснока, выделяясь легкими, разжижают образующуюся в легких мокроту и способствуют ее выведению. Наличие в чесноке флавонидов и аденозина оказывает благоприятное действие на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как народная, так и официальная медицина рекомендует применять чеснок при диабете, гипертонии и атеросклерозе. Можно использовать свежий чеснок или настойку из луковиц чеснока («Аллилсат») с молоком. Препараты чеснока вызывают расширение периферических и коронарных сосудов, могут снижать повышенное артериальное давление, замедлять и усиливать сокращения сердца. Чеснок не следует принимать больным с поражением почек из-за его раздражающего действия.

Все овощи, фрукты и ягоды являются богатым источником минеральных веществ, в частности калия; при этом они содержат мало натрия.

При артериальной гипертонии достаточно часто нарушается углеводный обмен. Особенно отчетливо это выявляется при приеме большого количества сахара. При пробе с сахарной нагрузкой у больных уровень сахара в крови повышается более значительно и на более длительный период, чем у здоровых. Эти изменения могут быть обусловлены нарушением центральных или вегетативно-нервных регуляторных механизмов и деятельности эндокринных желез (усиление функции мозгового слоя надпочечников, ослабление функции поджелудочной железы). С другой стороны, у больных с нарушением углеводного обмена (сахарный диабет) гипертония развивается чаще, чем у людей того же возраста и пола без него. Это объясняется тем, что при диабете часто развиваются разные по природе изменения почек: диабетический гломерулосклероз, пиелонефрит, некроз сосочков почек и изменения артериол почек. Диабет предрасполагает к более быстрому развитию атеросклероза сосудов, в том числе и почечных. При этом следует подчеркнуть, что в развитии нарутений

углеводного обмена, сахарного диабета большое значение имеет неправильное питание, переедание сахара и сладостей, в том числе в детстве.

Из всего вышесказанного следует, что больным гипертонией и ожирением или предрасположенным к ним следует ограничить употребление легкоусвояемых углеводов и больше использовать продуктов, богатых грубой растительной клетчаткой (овощи и фрукты). Разумное отношение к употреблению углеводов следует воспитывать с детства.

Важную роль в предупреждении и лечении сердечно-сосудистых заболеваний играют витамины, особенно С, витамины группы В, Р, РР, а также А и Е.

Витамин А необходим не только для сохранения нормального зрения (при недостатке этого витамина развивается «куриная слепота»), но и благотворно влияет на эпителиальную ткань — кожу, слизистые оболочки и, возможно, эндотелий сосудов. Содержится он в большом количестве в говяжьей печени, рыбьем жире, моркови, красном перце, масле, сметане, дыне, щавеле. Каротин моркови сохраняется и усваивается значительно лучше при тушении ее с маслом или сметаной; чистить морковь лучше щеткой под струей воды, не снимая кожицы. Суточная потребность в витамине А 1,5 мг. Его часто назначают вместе с витамином Е (токоферол), который обладает действием, близким к действию половых гормонов. Последние же в некоторых случаях применяют как антисклеротическое и нормализующее артериальное давление средство, например при климаксе.

Витамин В₁, (тиамин) активно участвует в углеводном обмене, поэтому крайне необходим для нормального функционирования нервной системы и мышц (скелетных и сердечной). Постоянное употребление в пищу, хлеба из муки высших сортов, круп может привести к недостаточности витамина В₁,. Больше всего его содержится в отрубях, пивных дрожжах. Поэтому употреблять в пищу хлеб ржаной, из муки грубого помола необходимо. Суточная потребность в витамине В₁, около 2 мг. Витамин В2 (рибофлавин) принимает активное участие в углеводном, белковом и жировом обмене. Суточная потребность в нем 2,5 — 3,5 мг. В большом количестве этот витамин содержится в дрожжах. Хорошим источником витамина В₂ являются также молоко, сыр, яйца, печень. Витамин В₆ (пиридоксин) участвует в обмене белков и жиров, нормализует холестериновый обмен, увеличивает синтез арахидоновой кислоты, может быть использован в комплексном лечении и предупреждении атеросклероза. Суточная потребность в нем 10 — 20 мкг. Витамин В15 (кальция пангамат) благоприятно влияет на холестериновый и кислородный обмен, поэтому его применяют для лечения больных с поражением сосудов.

Витамин РР (никотиновая кислота) применяют при сердечно-сосудистых заболеваниях в качестве сосудорасширяющего и снижающего свертываемость крови средства. Богаты этим витамином гречневая и перловая крупа, горох, фасоль, мясо (баранина, говядина, мясо кур, кроликов). Суточная потребность в нем 20 мг.

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в окислительных процессах, повышает эластичность сосудов, нормализует холестериновый обмен и в связи с этим может предупреждать развитие атеросклероза. Кроме того, витамин С повышает сопротивляемость организма инфекциям. Очень богаты витамином С (примерно 300 мг на 100 г продукта) шиповник, черная смородина, черноплодная рябина. Укроп, хрен, зелень петрушки, зеленый лук, цветная и ранняя зеленая капуста, помидоры, щавель, клубника, крыжовник также содержат много этого витамина (от 30 до 130 мг). Белокочанная капуста (свежая и квашеная), редис, лимоны, малина, красная смородина, яблоки (антоновка), картофель, свекла содержат 8 — 30 мг витамина С на 100 г продукта. Низко содержание витамина С (3 — 7 мг) в арбузах, моркови, огурцах, тыкве, абрикосах, винограде, грушах, сливах, белой смородине, яблоках (кроме антоновки, титовки).Непосредственно после сбора овощи, фрукты и ягоды содержат витамин С в большом количестве, а к весне его содержание резко уменьшается. Однако в квашеной капусте и ее рассоле содержание витамина С к весне снижается незначительно. Больше всего этого витамина в созревших овощах и фруктах, в недозревших и перезревших — меньше. Содержание витамина С в лимонах меньше, чем в шиповнике или черной смородине; зато в лимонах отсутствует фермент, разрушающий витамин С, и при хранении содержание его в лимонах не уменьшается.

Правильные хранение и кулинарная обработка овощей способствуют сохранению в них витаминов. Следует учитывать, что в некоторых овощах, фруктах и ягодах содержится значительное количество фермента аскорбатоксидазы, ускоряющего окисление аскорбиновой кислоты. Нарушение структуры этих плодов (отжимание соков, размельчение) устраняет созданное природой разобщение фермента и витамина, в связи, с чем последний при хранении разрушается. Чистить и резать овощи нужно ножом из нержавеющей стали (железо и медь разрушают витамин С) непосредственно перед варкой, закладывать их лучше в уже кипящую воду, варить в закрытой посуде. Посуда должна быть эмалированной, нелуженой, алюминиевой или из термостойкого стекла. Варить картофель лучше неочищенным (в мундире) в возможно меньшем количестве воды. При тушении в жире на овощах образуется пленка и меньше теряется витаминов А и С. Не следует хранить готовую пищу в течение длительного времени — в ней уменьшается содержание витамина С. Часть овощей и фрукты лучше есть сырыми и с кожурой (так поступает больше клетчатки и витаминов).

Весной в связи с малым содержанием витамина С в пище рекомендуют принимать синтетическую аскорбиновую кислоту, что особенно важно для лиц, склонных к инфекционным заболеваниям и атеросклерозу. Однако не следует принимать большие дозы витамина С, так как избыток его разрушается и выводится почками, что может неблагоприятно отразиться на их функции. Потребность организма в витамине С составляет 50 — 120 мг в сутки.

Витамин Р (рутин) уменьшает проницаемость и ломкость мелких кровеносных сосудов, особенно в сочетании с витамином С. Особенно необходим он при кровоизлияниях, кровоточивости, гипертонической болезни и гломерулонефрите. Суточная потребность взрослого человека — 50 мг. Большое количество этого витамина содержится в продуктах растительного происхождения: смородине (особенно черной), чернике, клюкве, черешне, винограде, черноплодной рябине, вишне, шиповнике, чае.

Витаминами богаты не только овощи и фрукты. Молоко, например, содержит около 20 витаминов, многие из которых в значительной степени синтезируются микроорганизмами желудка коровы и поэтому их наличие в молоке не зависит от сезона и состава кормов.

Минеральные соли. Натрий — основной ион, определяющий объем внеклеточной жидкости. Поступает в организм в основном с поваренной солью (хлорид натрия). Большое количество его содержится в поте, слезах, крови и желудочном соке. Натрий играет важную роль в процессе возбуждения и сокращения сердца, поддержании тонуса, просвета сосудов и высоты артериального давления. Предки современного человека и животных вышли из моря, и солевой состав нашей крови близок по концентрации и соотношению солей к океанической воде. Значение поваренной соли для поддержания жизни было известно уже давно. Наиболее важные явления и проблемы называли «солью земли», «солью вопроса», а почетных гостей издавна приветствовали хлебом и солью. Соль препятствует развитию микробов и возникновению инфекции; поэтому подсоленные продукты хранятся дольше. При инфекции носоглотки полезно полоскание ее раствором соли; пребывание в соляных шахтах способствует ликвидации заболеваний легких, возможно, в связи с этим католические священники при крещении кладут крупинку соли в рот младенцу. Полагают, что массовая гибель солдат наполеоновской армии в России отчасти была обусловлена и солевым голодом. С другой стороны, излишнее содержание соли вредно или даже смертельно: в чрезмерно соленом Мертвом море нет жизни. О роли задержки натрия в организме в механизме развития гипертонии было сказано выше. Массовые эпидемиологические исследования по изучению распространенности гипертонии показали увеличение числа случаев ее у населения в силу обычаев употребляющего большое количество поваренной соли (хлорида натрия) или живущего в местности, где вода содержит много соли. Академик В. И. Вернадский считал, что имеется определенная зависимость химического состава живых организмов от химического состава почвы, где они обитают. Показано, что в группах людей, употребляющих много соли, гипертония протекает тяжелее, с высокой смертностью от кровоизлияния в мозг. Однако действие ряда других факторов при этом исключить трудно. При обследовании людей, недосаливающих пищу, умеренно присаливающих и добавляющих много соли в пищу (иногда даже предварительно не пробуя ее), выявлено, что среди последних гипертония встречается чаще. Роль чрезмерного употребления поваренной

соли в развитии гипертонии подтверждается в эксперименте на животных. При этом отмечено, что у одних людей и экспериментальных животных повышенное употребление соли легко вызывает повышение артериального давления, а у других — давление остается нормальным. Это указывает на важное значение в развитии гипертонии наследственного предрасположения и других факторов. Роль наследственного предрасположения подтверждена выведением специальных пород крыс, у которых при кормлении соленой пищей легко развивалась гипертония.

Роль натрия как причины гипертонии возрастает при некоторых эндокринных нарушениях, в частности при повышенной функции коры надпочечников с выделением гормонов (например, альдостерона), задерживающих в организме натрий. Следует подчеркнуть также, что чрезмерное употребление соли уменьшает образование простагландина Е в почках.

Концентрация солей в крови является одним из наиболее жестко и строго регулируемых физиологических параметров организма. В сутки человек потребляет 10—15 г поваренной соли, причем 1/3 этого количества содержится в пище, 1/3 — в хлебе и 1/3 добавляется при приготовлении пищи. Лицам среднего и пожилого возраста, особенно с поражением сердца и отеками, следует ограничивать прием поваренной соли. Больные с нетяжелой формой гипертонии могут придерживаться физиологической нормы соли или нерезко ограничивать ее. При стабильно высокой гипертонии пищу при приготовлении можно не солить, а во время еды подсаливать из расчета 1/2 чайной ложки в день. При обострении течения гипертонии со значительным повыше—нием артериального давления пищу не присаливают до улучшения состояния. Для улучшения вкусовых качеств приготовленной с малым количеством соли пищи в нее можно добавлять лимонный сок и пряности (лавровый лист, укроп, петрушку, мяту, анис, гвоздику и др.). Имеются данные, что повышенное с детства употребление поваренной соли увеличивает риск развития артериальной гипертонии у взрослых. Отсюда: не следует подсаливать детям пищу по вкусу взрослого человека.

Калий — основной ион, содержащийся внутри клеток. Он принимает участие в образовании электрических потенциалов в сердце и в сокращении мышц. Ряд исследований позволяет предположить, что при повышенном потреблении калия с пищей у населения реже возникает гипертония. При уменьшении содержания калия в сердце нарушается ритм его сокращений. Калий повышает устойчивость сердечной мышцы к недостатку кислорода; поэтому при спазме коронарных сосудов на фоне недостатка в миокарде калия легче может возникнуть инфаркт. В опытах показано, что прием калия уменьшает выраженность прессорной реакции на введение норадреналина и ангиотензина. Ион калия оказывает слабое мочегонное действие и способствует выведению почками излишков натрия.

В организм калий вводится преимущественно с овощами и фруктами; особенно богаты им картофель, сухие фрукты (курага, изюм). При варке очищенных овощей теряются соли калия. Потери эти меньше,

если овощи варят в малом количестве подсоленной воды. Калием, магнием, кальцием богато и молоко; эти элементы легко усваиваются, так как связаны с белком молока. В сутки человек вводит с пищей около 3 г калия (в пересчете — примерно 6 г хлорида калия). Выводится калий в основном с мочой, а частично с калом и потом. Поэтому следует помнить, что при применении мочегонных средств, поносе и повышенной потливости теряется много калия, и это требует его восполнения (с помощью диеты, лекарств), особенно у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В противном случае может нарушаться ритм, ухудшается состояние миокарда. Принимать препараты калия можно только по назначению и под контролем врача, так как они могут вызвать неблагоприятные побочные явления со стороны сердца и желудочно-кишечного тракта.

Магний усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе, расслабляет спазм гладкой мускулатуры сосудов (поэтому иногда при гипертонических кризах делают инъекции раствора сульфата магния), усиливает перистальтику кишечника, оказывает желчегонное действие. Как и ион калия, магний повышает устойчивость сердечной мышцы к ишемии и стрессорным влияниям. Посмертный химический анализ выявил в случаях внезапной сердечной смерти малое содержание калия и магния в миокарде. Суточная потребность организма в магнии 500— 600 мг. Больше всего его содержится в черном хлебе, крупах, бобовых (фасоль, горох), отрубях, орехах, свекле, шиповнике, кураге, петрушке.

Фосфор необходим для правильной деятельности нервной системы, мышц (сердечной, скелетных). В соединении с белками и жирными кислотами он образует вещества (например, лецитин), предупреждающие развитие атеросклероза. Больше всего фосфора содержится в сыре, мясе и рыбе. Суточная потребность организма в нем 1500 мг.

Таким образом, основой хорошо сбалансированной диеты должно быть употребление разнообразной пищи. Ограничение тех или иных продуктов должно назначаться врачом после всестороннего обследования человека. Учитывая важность лечебного питания, следует подчеркнуть, что оно должно проводиться не только в лечебных учреждениях, но и в домашних условиях.