Неотложные состояния.

Г ипертонический криз (ГК) - это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения ПОМ.

Факторы, способствующие развитию гипертонических кризов:

• прекращение приёма АГП

• психоэмоциональный стресс

• резкие метеорологические изменения

• избыточное потребление соли и жидкости

Состояния, при которых также возможно резкое повышение АД с развитием картины ГК:

• феохромоцитома

• острый гломерулонефрит

• эклампсия беременных

• обострение диффузных заболеваний соединительной ткани с вовлечением почек

• воздействие симпатомиметических средств (например, кокаиновая интоксикация)

ГК подразделяют на две большие группы - осложнённые (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие) ГК. В большинстве случаев ГК развивается при САД >180 мм рт.ст. и/или ДАД > 120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. Всем больным с ГК необходимо быстрое снижение АД.

1. Осложнённый ГК.

Осложнённый ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. ГК считают осложнённым в следующих случаях:

• гипертоническая энцефалопатия

• МИ

• ОКС

• Острая левожелудочковая недостаточность

• Расслаивающая аневризма аорты

• ГК при феохромоцитоме

• Преэклампсия или эклампсия беременных

• Тяжёлая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга

• АГ у послеоперационных больных при угрозе кровотечения

• ГК на фоне приёма амфетаминов, кокаина и др.

Лечение пациентов с осложнённым ГК проводится в отделениях неотложной помощи. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1 -2 часа.

При осложнённом ГК предпочтительно использовать парентерально вводимые препараты (таблица 10).

2. Неосложнённый ГК.

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложнённый ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней. При неосложнённом ГК возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение АГП (в зависимости от степени выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально (таблица 10). Лечение больного ГК может осуществляться амбулаторно.

Таблица 10

Основные лекарственные средства для купирования ГК