ЗГАНЯЛЬНІ ПОЛОГОВІ сили

  До зганяльних пологових сил належать перейми та потуги. Перейми — пе­ріодично повторювані скорочення м’язів матки. Потуги — скорочення м’язів матки та приєднання ритмічних скорочень м’язів передньої черевної стінки, діаграми (другий і третій періоди пологів).

Скоротлива діяльність матки характеризується частотою (кількість перей­мім за 10 хв), тривалістю, силою (амплітуда скорочень), болісними відчуттями, які залежать від порог}⁷ больової чутливості жінки.

Під час переймів у м’язах матки одночасно здійснюються такі процеси: контракція, ретракція і дистракція. Контракція — скорочення кожного м’язового тару, ретракція — зсув м’язових шарів відносно одне одного, дис- тракція — розтягування м’язів шийки матки та нижнього сегмента.

Шийка матки розкривається в основному за рахунок наведених више м’язо­вих змін. Додатково має значення тиснення частини, що передлежить, на шийку матки, підвищення внутрішньоматкового тиску⁷, посилення тиску⁷ тіла матки при розслабленні нижнього сегмента, тиск амніотичного міхура. Під час переймів амніотичний міхур напружується, вклинюється в канал шийки матки та розширює його, сприяє згладжуванню та розкриттю шийки. При перших і повторних пологах шийка матки розкривається по-різному. При перших поло­гах спочатку⁷ розкривається внутрішнє вічко, шийка матки згладжується, а потім — зовнішнє (мал. 27). При повторних пологах внутрішнє і зовнішнє віч­ка розкриваються одночасно.

Межу між тілом матки і нижнім сегментом, який ро зтягується, називають контракціиним кільцем.

Мал. 27. Розкриття шийки матки при перших пологах:

а — до пологів; б — вкорочення шийки матки; в — згладжування шийки матки; г — розкригтя шийки маїки

дини. Зазвичай контракційне кільце на стільки пальців розміщене вище від лобка, на скільки розкрита шийка матки.

Нижній сегмент матки охоплює передлежачу частину плода щільним кіль­цем, створюючи внутрішній пояс притиснення. Завдяки цьому навколоплідні води розподіляються на передні (нижче поясу притиснення) і задні (вище по­ясу притиснення).

При повному розкритті шийки матки (10—11 см) амніогичний міхур розривається за рахунок підвищення внутрішньоматкового тиску, перерозтяг- нення плодових оболонок та відсутності опори для амніотичного міхура у вигляді шийки матки. У разі цілості амніотичного міхура внутрішньоматко- вий тиск на передлежачу частину плода рівномірний. При розриві амніотич- ного міхура внутрішньоматковий тиск перевищує атмосферний, тому відтік венозної крові з частини, що передлежить, утруднений, унаслідок чого на ній виникає пологова пухлина.

Вилиття навколоплідних вод класифікуюсь як:

—     своєчасне — у разі повного або майже повного розкриття шийки матки (кінець першого періоду пологів);

—     раннє — за наявності регуиіярної пологової діяльності до розкриття ший­ки матки на 7—8 см;

—     передчасне — до початку пологів;

—      запізніле — при повному відкритті шийки матки і потугах, що поча­лися.