ПЕРЕКРУЧЕННЯ НІЖКИ ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКА
Під поняттям анатомічної ніжки пухлини (кісти або кістоми) яєчника розуміють такі анатомічні утворення, як брижа яєчника, власна зв’язка яєчника, нідвішувальна зв’язка яєчника.
У ніжці пухлини яєчника пролягають кровоносні судини (яєчникова артерія, анастомоз її з матковою артерією, яєчникова вена), лімфатичні судини і нерви.Хірургічна ніжка, шо утворилася внаслідок перекручення анатомічної ніжки, охоплює ще й маткову трубу.
Етіологія і патогенез. Причини перекручення ніжки пухлини яєчника не завжди зрозумілі. У жінок, які багато народжували, з перерозтягненою передньою черевною стінкою перекручення діагностують значно частіше. Перекручення ніжки пухлини може статися внаслідок гімнастичних вправ, швидкого повороту тулуба в ліжку, під час танців, фізичних навантажень.
Клінічна картина і діагностика При перекрученні ніжки пухлини насамперед порушується живлення пухлини, шо призводить до розвитку характерної клінічної картини. Розрізняють стрімке і поступове, повне (перекручення на 360° і більше) і часткове (менше ніж на 360°) перекручення ніжки пухлини. У разі повільного перекручення спочатку порушується відтік крові по тонкостінних і легко стисних венозних судинах, тоді як артеріями з пружнішими стінками кров продовжує надходити. У пухлині утворюється венозний застій, вона збільшується в розмірах, виникають крововиливи і навіть можливий розрив капсули пухлини з крововиливом у черевну порожнину. Колір пухлини З темно-вишневого змінюється на коричневий. За умови значного перекручення ніжки кров припиняє надходити і по артерії, пухлина позбавляється живлення, у ній формуються некротичні зміни. Іноді не може призвести до тяжких септичних ускладнень (перитоніт, якщо вчасно не вдатися до хірургічного втручання).
Здебільшого діагностують перекручення рухливих кіст із довгою ніжкою, рідше — параоваріальних, ендометріоїдних кіст, фіброми і кістоми яєчника.
Діагностика гострого перекручення ніжки пухлини яєчника зазвичай не утруднена.
В анамнезі у таких хворих — кісти або пухлини яєчника. Захворювання починається з різкого болю переймоподібного характеру, що виникає раптово з іррадіацією у нижні кінцівки і поперек. Незабаром долучаються нудота, блювання, затримка випорожнення і газів. Пульс прискорений, температура Tlia нормальна або субфебрильна. Живіт роздутий, пальпаторно відзначають ригідність м’язів передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини (клінічна картина гострого живота). У ході гінекологічного дослідження в ділянці придатків матки визначається пухлиноподібне утворення овальної форми, туго- або щільноеластичної консистенції, обмежено рухливе і різко болюче. Матка і придатки з іншого боку не змінені. Часто у зв’язку з напруженням і болючістю передньої черевної стінки важко визначити пухлиноподібне утворення. Іноді в таких випадках вдаються до проведення обстеження хворої під анестезією.У разі поступового перекручення ніжки пухлини симптоми виражені меншою мірою, біль локалізується в ділянці розташування пухлини, симптоми то зникають, то з’являються знову. Диференціальну діагностику здійснюють переважно з порушеною позаматковою вагітністю і гострим апендицитом. Ретельно зібраний анамнез, ознаки вагітності, картина внутрішньої кровотечі, кров’янисті виділення зі статевих органів, позитивна реакція на хоріальний гонадотропін, виявлення крові під час пункції через заднє склепіння піхви допомагають правильно поставити діагноз. У ході віддиференціювання від гострого апендициту особливі трудноті виникають за умови тазового розташування червоподібного відростка. Важливе значення мають результати гінекологічного дослідження, а саме виявлення однобічного утворення, розташованого в ділянці придатків матки, та біль у надлобковій ділянці, характерний для перекручення ніжки оваріальної пухлини.
Лікування оперативне. Після череворозтину' на перекручену хірургічну ніжку, не розкручуючи її з мстою уникнути емболії із затромбованих судин, накладають затискачі, між якими ніжку перетинають. Перитонізацію кукси виконують листками широкої зв'язки. Відразу ж після видалення пухлини її необхідно розітнути. Гладенька внутрішня поверхня свідчить про доброякісний характер новоутворення. За наявності ущільнень, сосочків, мозкоподібного вмісту показане термінове гістологічне дослідження препарату для вирішення питання про обсяг оперативного втручання.