ОПЕРАЦІЇ ШТУЧНОГО ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ
Медичний (штучний) аборт
Медичний (штучний) аборт (abortus artificialis) — переривання вагітності, яке виконують за бажанням жінки в ранні терміни (до 12 тиж.) та за медичними або соціальними показаннями в пізні терміни вагітності (до 22 тиж.).
Обстеження перед проведенням медичного аборту включає:
1. Об’єктивний огляд: бімануальне дослідження; виключення захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) та соматичних захворювань; огляд шийки матки.
2. Лабораторне обстеження: аналіз крові на реакцію Вассермана; на резус- належність у вагітних з першою вагнністю; визначення ступеня чистоти піхви та особливостей її мікробіоценозу; цитологічне дослідження мазка із шийки матки (у разі першого звернення в поточному ропі); тестування на ВІЛ за добровільною згодою після проведеного дотестового консультування.
name=bookmark2615>3. Ультразвукове дослідження.
4. Оцінювання факторів ризику: захворювання крові, алергійні реакції на медикаменти, регулярне вживання лікарських засобів, у разі діагностування ЗПСШ — лікування та профілактика
Усім жінкам перед абортом бажано пройти передабортне консультування.
Ue добровільне конфіденційне консультування спеціалістом щодо усвідомленого, поінформованого вибору рішення перервати вагітність; особливостей операції переривання вагітності, можливих ускладнень та рекомендацій, пов’язаних з абортом; післяабортної контрацепції та послуг із планування сім’ї.Залежно від методу виконання аборта є 2 типи переривання вагітності: медикаментозний та хірургічний.
Під час хірургічного переривання вагітності завжди проводять знеболення.
Для цього застосовують три типи медикаментозних засобів — окремо або в комбінац : аналгетики, транквілізатори, анестетики.Залежно від терміну' виконання аборту розрізняють переривання вагітності терміном до 5 тиж.; до 12 tick і до 22 іиж. (пі шш аборт).
Методи виконання штучного аборту до 5 тиж. вагітності-
— вакуум-асг-рація порожнини матки (затримка менструації не довше 20 днів);
— медикаментозний аборг (до 49 днів від першого дня останньої менструації).
Техніка виконання штучного аборту методом вакуум-аспірації. Вакуум-аспірація — евакуація вмісту порожнини матки через пластикову або металеву канюлю, приєднану до вакуумного насоса. Електрична вакуумна аспірація передбачає використання електричного вакуумного насоса. При вагітності терміном до 5 тиж. у порожнину матки можна вводити канюлю малого діаметра (5—6 мм) без попереднього розширення каналу шийки. Аборт з використанням техніки електричної вакуум-аспірації може тривати від 3 до 10 хв. Після вакуум-аспіраті’ жінка перебуває під наглядом лікаря протягом не менше дж ЗО хв.
Медикаментозне переривання вагітності проводять за бажанням жінки в терміни до 49 днів від першою дня останньої менструації, застосовуючи препарати міфепристон і мізопростол. Цей метод є ефективним, безпечнішим і прийнятним для ранніх термінів вагітності. Жінка вживає отримані в акредитованому лікувальному закладі міфепристон 600 мг (3 таблетки) за один раз і через 36—48 год — мізопростол в умовах стаціонару під контролем лікаря. Через кілька годин (зазвичай протягом 3—6 год) після вживання мізопростолу починається маткова кровотеча — відбувається зганяння плодового яйця.
Спостерігання за пацієнтками після медикаментозного аборту.
— у зв’язку з появою після вживання мізопростолу болючих маткових скорочень, можливо нудоти, блювання та проносу доцільно залишити жінку в стаціонарі і спостерігати за нею протяюм однієї доби (не менше ніж 3—4 год);
— через 7—10 днів після застосування мізопростолу в амбулаторних умовах пацієнтку оглядають, щоб переконатися у повному зганянні плодового яйця,
— проводять УЗД для підтвердження, що в порожнині матки плодового яйця немає;
— у разі неповного зганяння плодового яйця, про що свідчать кров’янисті виділення, виконують діагностичне вишкрібання порожнини матки; отрима- н ий матеріал відправляють на гістологічне дослідження.
Протипоказання до медикаментозного переривання вагітності (застосування міфепристону та мізопростолу): термін від першого дня останньо, менструації понад 49 днів, недостатність надниркових залоз, тяжка форма бронхіальної астми, алергія до міфепристону та мізопростолу, протипоказання до застосування простагландинів, серцево-судинні захворювання, тютюнопаління, ниркова недостатність, захворювання печінки; грудне вигодовування.
Методи виконання штучного аборту з терміном вагітності від 6 до 12 тиж.;
— дилатація шийки матки та вишкрібання стінок порожнини матки (кюретаж).
Підготовку шийки матки перед інструментальною евакуацією плодового яйля з порожнини матки здійснюють у жінок з аномаліями розвитку шийки матки, операціями та втручаннями на шийці матки, дівчаткам-підліткам з високим ризиком травмування та кровотеч під час аборту.
Призначають: мізо- простол 400 мг іптравагінально за 3—4 год до операції або перорально за З— 4 год до операції; або інші засоби за наявності протипоказань до використання простагландинів.Техніка штучного аборту під час вагітності з терміном від 6 до 12 тиж.
Дилатація та кюретаж — ‘‘гострий кюретаж” — передбачає розширення каналу шийки матки механічним шляхом з використанням спеціальних розширювачів Геґара або фармакологічних засобів (дилапан) та наступне “гостре” вишкрібання стінок матки металевими кюретками. Вакуум-аспірація має переваги над дилатацією та кюретажем: більш безпечна та менш болюча маніпуляція, супроводжується меншою крововтратою.
До ускладнень штучного аборту належать:
— неповний аборт, шо проявляється кровотечею зі статевих органів, болем у животі, симптомами інфікування.
Лікарська тактика: реевакуація вмісту порожнини матки з використанням вакуум-аспіратора;
• прогресуючу вагітність — діагноз встановлюють на підставі результатів динамічного спостереження.
Лікарська тактика: переривання вагітності методом дилатації шийки матки та кюретажу порожнини матки;
• маткова кровотеча як показник наявності залишків плодового яйця в порожнині матки, травмування або пошкодження шийки матки, перфорації матки.
Лікарська тактика: задежно від причини — реевакуація залишків з порожнини матки, застосування утеротоніків до припинення кровотечі (не рекомендують використовувати оксизоцин), внутрішньовенне введення розчинів, за показаннями — гемотрансфузія, лапароскопія, за відсутності відповідних умов — лапаротомія;
• наявність інфекції, яка часто є ускладненням неповного аборту і проявляється характерними симптомами: гіпертермією, виділеннями зі статевих органів із неприємним запахом, болем у животі та попереку, триваючими кров’яними виділеннями зі статевих органів, змінами у формулі крові.
Лікарська тактика: госпіталізація, антибіотикотерапія, у разі покращення загального стану — реевакуація вмісту порожнини матки.
Пісяяабортне консультування проводить лікар акушер-іінеколог, який виконував абоот
Мета — поінформування жінки про можливі ускладнення післяабортного періоду і методи їх поофілакгики, заходи гігієни статевих стосунків, сучасні методи контрацепції, здоровий спосіб життя, методи запобіїання виникненню зпеш.
Після аборту велике значення має своєчасність застосування методів контрацепції, щоб запобігти настанню небажаної вагітності. Індивідуальний вибір
кон грацептиву здійснює підготовлений спеціаліст з питань планування сім’ї відповідно до сучасних методів і принципів застосування контрацепції.
Операції штучного переривання вагітності, термін якої становить від 12 до 22 тиж.
Штучне переривання вагітності в терміні від 12 до 22 тиж.
у гінекологічному відділенні закладу охорони здоров’я III рівня надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги здійснює л’кар акушер- гінеколог першої або вищої кваліфікаційної категорії відповідно до Переліку підстав, за яких можливе штучне переривання вагітності в терміні від 12 до 22 тиж, наведених у додатку до постанови Кабінету Міністрів України від 15.02.2006 р. №144 “Про реалізацію статті 281 Цивільного кодексу України”. За наявності у вагітної медичних показань, не зазначених у Переліку, але таких, що вимагають переривання вагітності, бо її пролонгація та пологи становлять загрозу для здоров’я або життя, аборт здійснюють на підставі висновку консиліуму лікарів.Штучне переривання вагітності, термін якої становить від 12 до 22 тиж, за наявності підстав немедичного характеру, зазначених у Переліку, здійснюють на підставі заяви вагітної або її законних представників (у разі неповнолітності або недієздатності особи) та наданих документів, які підтверджують ці обставини.
Після встановлення показань до переривання вагітності у терміні від 12 до 22 тиж. та проведення обстеження в жіночій консультації, гінекологічному кабінеті міської/районної поліклініки пацієнтку спрямовують на Комісію управління охорони здоров’я обласних або міських державних адміністрацій з визначення показань до штучного переривання вагітності, яка видає спрямування на госпіталізацію вагітної для штучного переривання вагітності до відповідного стаціонару. У стаціонар вибирають оптимальну пдя конкретної пацієнтки методику переривання вагітності.
L Методика використання міфепристону, мізопростолу та препідилу.
class=a6 style='text-indent:18.0pt;line-height:105%'>Пацієнтка в присутності лікаря вживає 200 мг (1 таблетка) міфепристону перорально. Через 22—26 год після вживання міфепристону лікар уводиз ь вагітній ендоцервікально 3 г гелю, що містить динопростон (0,5 мг). Через 22— 26 год пацієнтка в присутності лікаря вживає 400 мкг мізопростолу (2 таблетки) перорально та 4G0 мкг (2 таблетки) уводить інтравагінально. У разі завмерлої ваі ітнос гі в пізньому термін і необхідно застосовувати лише мізопростол (2 таблетки перорально, 2 таблетки інтравагінально).2. Методика інтраамніального введення динопросту.
Шляхом трансабдомінального амніоцентезу (пункція плодового міхура) видаляють не менше ніж 10 мл навколоплідних вод. При цьому варто проконтролювати відсутність домішки крові в амніотичній рідині (не повинно бузи забарвлення). Надалі цуже повільно у плодовий міхур уводять 40 мг (8 мл) стерильного розчину динопросту. Перші 5 мг (1 ми) уводять протягом 5 XB, решту дози — у наступні 5—10 хв. У разі суворого дозримання зазначеної техніки знижується імовірність виникнення анафілакс..’, артеріальної гіпертензії, бронхоспазму, блювання.
5. Методика інтрацервікального введення гелю з динопростоном із наступною індукцією скоротливої діяльності матки шляхом внутрішньовенного введення розчину динопростону.
■ 3 метою підготувати шийку матки кожні 6 год ендоцервікально вводять 3 г гелю, що містить динопростон (0,5 мг), до розкриття її каналу розширювачем Геґара №12. Індукцію скоротливої діяльності матки призводять шляхом внутрішньовенного краплинного введення 0,75 мг динопростону у формі стерильного розчину (0,75 мл у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) Флакон із розчином струшують для забезпечення однорідності. Початкова швидкість інфузії, яку підтримують протягом перших 30 хв, становить 0,25 мкг/хв, після цього швидкість уведення або залишають попередньою, або підвищують до 50 мкг/хв у кожному окремому випадку індивідуально (від 6--8 до 35—40 крапель за 1 хв). Середня швидкість інфузії — від 20 до 25 крапель за 1 хв, час інфузії — близько 3,5—4 год.
4. Методика інтраамніального введення гіпертонічного розчину натрію хлориду.
Амніоцентез проводять трансабдомінальним, трансвагінальним або транс - цервікальним доступом.
Місце проколу встановлюють залежно від локалізації плаценти і висоти стояння частини плода, що передлежить, які уточнюють за допомогою УЗД. Знеболення здійснюють місцевим способом. Шкіру передньої черевної стінки оброблюють 5 % спиртовим розчином йоду або іншим антисептиком. Після інфільтраційної анестезії (10,0 мл 0,25—0,5 % розчину новокаїну) здійснюють прокол передньої черевної стінки або склепіння піхви, стінки матки і плодових оболонок товстою голкою завдовжки 10—12 см. Проводять евакуацію навколоплідної рідини (150—250 мл залежно від терміну вагітності), потім у порожнину амніона повільно вводять 20 % розчин нагрію хлориду в дозі, на 30—50 мл нижчій за видалену кількість навколоплідної рідини. Латентний період від моменту інстиляції розчину' до появи переймів коливається від 17 до 21 год. Викидень відбувається, як правило, через 24— 26 год.5. Застосування ламінарних паличок у кількості від 6 до 20 з метою полегшення процесу розширення каналу шийки матки на тлі застосування всіх вищезазначених меюдик.
Після зганяння плодового яйця необхідно виконати кюретаж стінок порожнини матки.