ОПЕРАЦІЇ ПРИ ОПУЩЕННІ І ВИПАДІННІ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Передня кольпорафія і кольпоперинеорафія з леваторопластикою. Звичайне опушення передньої стінки піхви поєднується з опущенням задньої стінки внаслідок недостатності м’язів тазового дна, а також з порушенням функції й анатомічного положення сечового міхура і прямої кишки.
Тому передню коль- порафію (мал. 71) майже завжди комбінують з кольпоперинеорафією і зміцненням м’язів тазового дна (див. кольорову вклейку, мал. 13).Піхву розкривають за допомогою дзеркал, шийку' матки захоплюють кульовими щипцями і підтягують до входу в піхву. На передній стінні піхви скальпелем намічають овальної форми шматок слизової оболонки. Верхній край нього шматка має розташовуватися на 1,5—2 см нижче від зовнішнього вічка сечівника, а нижній — на 1,5—2 см від зовнішнього маткового вічка. Верхній край шматка захоплюють затискачем і частково гострим, частково тупим шляхом поступово відсенаровують і висікають вимічений шматок. За умови правильного анатомічного BircenapyrBaHHn шматок видаляють порівняно легко. Потім проводять ретельний гемостаз. Накладають окремі занурені кетгутові шви, після чого безперервним кетгутовм швом ушивають краї слизової оболонки піхви із зануренням накладених раніше швів.
У піхву вволять дзеркала, шийку матки захоплюють кульовими щипцями і підтягують догори. Трьома затискачами відмежовують трикутник на задній стінці піхви, причому два з них накладають праворуч і ліворуч на межі переходу слизової оболонки піхви в шкіру промежини, а третій — на задню стінку піхви по середній лінії. У межах наміченого трикутника відсе- паровують скальпелем і за допомогою ryrπφcpa слизову оболонку задньої стінки піхви. При цьому слід пам’ятати, що внутрішня поверхня шматка наближена до передньої стінки прямої кишки.
Після видалення шматка слизової оболонки оголюють м’язи — підіймачі відхідника та з’єдну- ють їх один з одним шляхом накладання декількох швів, у такий самий спосіб з’єднують тканини нал ними, після чого слизову оболонку задньої стінки піхви ушивають безперервним кетгутовим швом зверху донизу.
Мал. 71. Передня кольпорафія:
а — о креслю вальний розріз передньої стінки піхви; б — відсе- парування виміченого шматка передньої стінки піхви
Серединну кольпорафію виконують при повному випадінні матки в жінок літнього віку, які не живуть статевим життям і не мають патологічних змін з боку шийки матки. Передню і задню губу шийки матки захоплюють кульовими щипцями і виводять із соромітної щілини матку й піхву. З передньої і задньої стінок піхви відсепаровують і висікають прямокутні шматки слизової оболонки. Ділянки вилучених шматків мають збігатися одна з одною за розмірами і формою. Далі ушивають спочатку' передні краї раневих поверхонь, потім — бічні і задні. У процесі ушивання відбувається поступове занурення матки, шийки матки і стінок піхви.