ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Преждевременные роды, особенно очень ранние, являются лидирующей причиной неонатальной заболеваемости и смертности и несут прямую ответственность за 60—75% всех неонатальных смертей, не связанных с врожденными уродствами.

Наиболее высокие показатели мертворождения и ранней неонатальной смертности при очень ранних преждевременных родах отмечаются в сроке гестации 22-25 недель [60,82,92,112,121,122,148]. Поэтому, по мнению RijkenM. Etall (2007г.), в сроке гестации 22-24 недели реанимационные мероприятия новорожденного должны носить палиативный характер, т. к. данный срок гестации является критическим, переходным или «серой зоной». В тоже время, среди новорожденных, родившихся в 25 недель и более, реанимационные мероприятия должны проводиться в полном объеме с индивидуальным интенсивным уходом.

Так в разных странах приняты свои критерии в определении данного срока. Это же определяет и подход к срокам профилактики респираторного дистресс синдрома плода при угрозе ОРПР, и к методу родоразрешения.

В нашей стране данная проблема начала решаться с переходом на классификацию и учет преждевременных родов, согласно критериям ВОЗ, на основании приказа МЗ и СР РФ № 1687н от 27 декабря 2011 года и оказание

реанимационной помощи новорожденным с 22 недель и весом от 500г.

регламентировано законом [45].

Целью настоящего исследования явилась оптимизация тактики ведения ОРПР в зависимости от срока гестации с учетом оценки перинатальных исходов.

Для ее достижения были определены факторы риска и причин ОРПР, оценено течение беременности и эффективности профилактики РДС синдрома плода, определение особенностей течения родов и послеродового периода при ОРПР c оценкой перинатальных исходов.

Для выполнения поставленных в работе задач пациентки с ОРПР были разделены на две группы в зависимости от критериев живорожденности: I группу составили 79 женщин (родилось 94 ребенка, 68 из них-живых), родивших в 2009 – 2011гг., оцененных ретроспективно; II группу - 87 женщин (родилось 94 ребенка, 91 из них - живых), родивших в 2012-2013гг., в которой был проведен проспективный анализ. Основным критерием включения явился факт родов в сроке 22- 27 недель беременности. Критериями исключения явились: врожденные пороки развития плода, так как метод их родоразрешения не оказывал существенного влияния на перинатальные исходы.

Анализ анамнеза пациенток двух групп, оцененных ретроспективно и проспективно, показал, что большинство из них находились в активном или среднем репродуктивном возрасте. Вредные привычки (табакокурение) отмечались у 8 (11,7%) женщин I группы, и у 12 (14,8%) – II группы. Вес пациенток в I группе колебался от 46,0 до 97,8 кг (средний вес составил 73,9±3,6 кг.), а во II – от 47,7 до 98,35 кг (средний вес составил 75,5±2,9 кг.). Работающими были 49 (72,05%) женщины I группы и 58 (71,6%) – во II группе. Профессии пациенток не содержали профессиональных факторов вредности. Средний возраст начала половой жизни в I группе составил 18,1±2,9 лет, а во II группе – 18,4± 2,3года.

Пациентки обеих групп имели серьезно отягощенный общий и акушерский анамнез, высокую частоту воспалительных процессов гениталий, оперативных вмешательств, а также гормональных нарушений и обусловленных ими заболеваний, что подтверждает полиэтиологичность причин, приводящих к очень ранним преждевременным родам.

При ведении беременности у пациенток данных групп было уделено особое внимание оценке факторов риска развития ОРПР, применению микронизированного прогестерона с целью предотвращения ПР и профилактики фето-плацентарной недостаточности (ФПН), профилактике респираторного дистресс-синдрома плода (РДС) глюкокортикоидами.

Факторы риска по развитию ОРПР имеют свои региональные и территориальные особенности. Так, например, в странах Южной Африки основными факторами риска являются инфекционные заболевания, такие как малярия, а в странах Европы - стрессовые ситуации и ожирение [73,82].

В данном исследовании основными факторами риска оказались урогенитальные инфекции (83,7% и 78,9% в I и II группах соответственно), которые и стали ведущей причиной перинатальной смертности в обеих группах (р