АКУШЕРСЬКІ ЩИПЦІ. ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ ПЛОДА

Акушерські шипці та вакуум-екстракція плода — піхвові методи інстру­ментального розродження в екстрених випадках (якщо не можна виконати кесарів розтин).

—     активне ведення другого періоду з використанням окситоцину;

—     вертикальне положення родітлі;

—     підтримку з боку близьких під час пологів (партнерські пологи).

Акушерські щипці — інструмент, який використовують для витягання пло­да за голівку' через пологові шляхи.

Першим акушерські щипці винайшов шотландський лікар Чемберлен, який зберігав свій винахід у таємниці (XVII ст.). Тому' пріоритет у винайденні акушерських щипців належить Пальфіну (Франція, початок XVIII ст.), У су­часному акушерстві існує велика кількість модифікацій акушерських щипців. Розрізняють щипці Сімпсона — Феноменова (англійські), які мають головну' і тазову кривизну; прямі щипці Кіланда та Лазаревича (російські), які мають тільки головну кривизну', та ін.

Будова щипців Сімпсона — Феноменова. Щипці складаються з двох ложок (права та ліва). Кожна ложка має ложку, замок і рукоятку'. Маса щипців — близько 500 г. Для зменшення маси ложки зроблено з віконцями, а рукоятки — порожніми. Довжина інструмента — 35 см (рукоятка — 15 см, ложка — 20 см). Головна кривизна повторює кривизну голівки плода, тазова кривизна — про­відну вісь таза.

Показання'.

—     з боку роділлі:

color=black face=Cambria>•      тяжка прееклампсія або еклампсія;

•      передчасне відшарування плаценти в другий період пологів;

•     ендометрит у пологах;

•     слабкість пологової діяльності у друтий період полог їв;

•        тяжка скстрагенітальна патологія, яка вимагає скорочення другого періо­ду пологів;

—       з боку плода:

•        ди стрес плода.

Протипоказання'.

•       вузький таз;

•       аномалії розвитку плода;

•       недоношений або гігантський плід;

•       розгинальні вставлення або високе пряме стояння голівки плода;

•       тазове передлежання плода.

Умови виконання'.

•       живий плід;

•       повне відкриття шийки матки;

•       відсутність плодового міхура;

•       відповідність розмірів голівки плода розмірам таза матері;

•       розташування голівки в порожнині або у виході в малий таз.

Підготовка до операції накладення акушерських щипців:

—       дезінфекція зовнішніх статевих органів;

—       катетеризація сечового міхура;

—       піхвове дослідження для визначення умов для накладення щипців.

Техніка накладення акушерських щипців:

~ уведення і розміщення ложок щипців (мал.

—       замикання щипців (мал. 88);

—New Roman">       пробна тракція;

МОЛ. 86. Уведення л івої ложки лівою рукою в ліву половину таза

Мол. 87. Уведення правої ложки правою рукою в праву половину таза

Мал. 88. Замикання щмгшів

—      витягання плода шляхом виконання робочих тракцій;

—      зняття щипців.

Правила накладення щипців (за М.С. Малиновським):

— І потрійне правило — “три ліворуч — три праворуч”; спочатку вводять ліву ложку лівою рукою в ліву половину таза, потім — праву ложку правою рукою в праву поло­вину таза;

— II потрійне правито — “гри осі”; при накладенні щипців мають збігтися три осі — поздовжня вісь таза, голівки, щипців.

одній площині із замковою частиною щипців (мал. 89);

— III потрійне правило — “три позиції — гри тракції” (мал. 90, 91).

Пе рша позиці я третього потрійною правила — голівка плода у вході в ма­лий таз. Акушер здійснює тракції донизу, в напрямку до своїх стоп. Щипці. накладеніпри такому положенні голівки, називжгвсявисокимиJHB ι'BPΓQJPι

не іастосовуються.

Друга позиція — голівка в порожнині малого таза. Тракпії спрямовані на коліна акушера. Щипці, накладені при такому положенні готівки, називають порожнинними.

Третя позиція — голівка у виході з малого таза. Тракції спрямовані на груди (на себе), а після утво­рення точки фіксації — на лице акушера, який си­дить (угору). Щипці, накладені при такому розміщен­ні голівки, називають вихідними.

Накладення вихідних щипців:

—     голівка розміщена на тазовому дні. Стріловий шов — у прямому розмірі;

—     щипці накладають біпарієтально в поперечно­му розмірі таза;

—      тракції плода виконують по горизонталі доти, доки потилиця не з'явиться під лобковим симфізом, а потім догори, поступово наближаючись до верти­кального напрямку (третя позиція 1II потрійного пра­віша).

Мал. 89. Правильно накладені щипці

Мал.

Мал. 93. Складові вакуум-екстрактора

—       повне відкриття шийки матки;

—       відсутність плодового міхура;

—       відповідність розмірів голівки плода розмірам таза роділлі;

—       голівка плода мас бути ро з гашована в порожнині малого таза або в пло­

щині виходу з нього;

— активна удасть роділлі в пологах.

Вакуум-екстракцію здійснюють під пудендальною анестезією.

Техніка виконання: після спорожнення сечового міхура правою рукою під

контролем лівої руки вводять чашку вакуум-екстрактора бічною поверхнею в прямому розмірі таза, потім повертають у поперечний розмір і отвором при­

тискують до голівки плода (мал. 94).

Мал. 94. Накладення чашки вакуум-екс- трактора

Асистент з’єднує шланги від чаш­ки і вакуум-апарата і поступово (упро­довж 2—3 хв) створює негативний тиск до 0,7 атмосфер. Під час здійс­нення тракцій праву руку розташову­ють на шлангу біля самої чашки.

Залежно від внугрішньоутробного положення плода виконують: при поз­довжньому — кранютомію, клейдотомію; при поперечному — декаштацію, ек- зентерацію, спондилотомію, екзартикуляцію.

Показання'.

—       заіроза пологового травматизму роділлі при пологах мертвим анодом;

—        необхідність негайного закінчення пологів в Інтересах життя чи здоров’я роділлі за наявності протипоказань чи за відсутності умов для проведення розроджувальних операцій (кесарів розтин, акушерські шипні чи вакуум-екст- ракпія плода).

Загальні умови

—       мертвий плід;

—       розмір справжньої кон’югати має перевищувати 6 см, інакше буде не­можливо видалити навіть зменшеного в розмірах плода;

color=black face=Cambria>—       розкрипя шийки матки має бути більше ніж 6 см;

—       фіксація голівки плода;

—       відсутність плодового міхура;

—       усі операції, окрім перелому ключиці, потрібно виконувати під нар­козом.

Підготовка'.

—       спорожнення кишок і сечового міхура;

—       глибокий наркоз.

Краніотомія

Краніотомія — найпоширеніша плодоруйнівна операція, за допомогою якої досягають зменшення об’єму голівки плода.

Показання:

—       невідповідність розмірів голівки плода розмірам таза роділ-лі;

—       клінічно вузький таз, загроза розриву матки;

—       неправильні персдлежання та аномалії вставлення голівки плода.

Окрім загальних для всіх нлодоруйнівних операцій умов при краніотомії варто забезпечити надійну фіксацію голівки плода до входу в малий таз із боку передньої черевної стінки.

Краніотомію здійснюють у три етапи.

— І — перфорація голівки (perforation capitis);

— II — видалення головного мозку (excerebratio capitis);

— III — краніоклазія (cranioclasia).

У деяких випадках, коли немає потреби в неіайному закінченні пологів, виконують тільки два перших етапи oπepau^,"

Спеціальні інструменти, яю необхідні для виконання кранісггомп піхвові дзеркала та підіймачі, щипці Мюзо чи кульові щипці; скальпель, ножиці Фено- менова або Зібольда, перфоратор Феноменова (трепаноподібний) або Бло (спи­соподібний); ексцеребратор Агафонова або тупа кюретка, краніокласт Брауна.

Техніка виконання: перфорацію голівки плода виконують під контролем зору. За допомогою піхвових дзеркал та підіймачів відкривають піхву. Асистент

Ускладнення:

—       зісковзування чашки екстрактора. При повторних зісковзуваннях ірак­ці! необхідно припинити і за наявності умов закінчити пологи шляхом засто­сування акушерських щипців;

—       черепно-мозкова травма плода (крововилив), кефалогематома;

—       оперативні втручання в послідовий і післяпологовий період.

Ручне відділення плаценти і видалення восліду

Показання:

—       кровотеча в третій період пологів;

—       затримка посліду в порожнині матки більше ніж на ЗО хв;

—       підозра на розрив матки;

—       полоні в роділлі з рубцем на матці;

—       після накладення щипців або плодоруйнівноі операції.

Умови виконання: повне відкриття шийки матки; внутрішньовенний наркоз.

Техніка виконання: праву руку вводять у піхву, по пуповині вводять в матку до місця прикріплення плаценти. Лівою рукою фіксують дно матки через живіт. Правою рукою пиляючими рухами відокремлюють плаценту від стінки матки. Лівою рукою потягують за пуповину і видаляють послід.

Ручна ревізія порожнини матки

Показання: дефект часточки посліду та ін.

Техніка виконання: обстеження починають з дна матки, досліджуючи всі її стінки. При знаходженні залишків плаценти їх видаляють. Виконують масаж матки на кулаці. Після скорочення матки праву руку витягають з неї.

Після операції призначають антибіотики та утеротоніки.