АКУШЕРСЬКІ ПОВОРОТИ
Акушерський поворот — це операція зі зміни невигідного положення плода на сприятливіше, але завжди на поздовжнє.
Класифікація:
— зовнішні повороти:
• зовнішній профілактичний поворот на голівку (за Б.О.
Архангельським);• зовнішній поворот при поперечних і косих положеннях плода;
— зовнішньо-внутрішні повороти:
• класичний комбінований зовнішньо-внутр.шній поворот;
• поворот за Брекстоном—Гіксом.
Операція зовнішнього повороту плода
Показання: неправильні положення плода, сідничне передлежання.
Умови виконання:
— жиеий плід;
— вагітність 34—36 тиж.;
— відсутність загрози переривання вагітності;
— рухомість плода.
Протипоказання' заіроза переривання вагітності, маткова кровотеча будь- якого генезу, багатоводдя, маловоддя, багатоплідність, вузький таз, рубець на матпг
Підготовка: очищення кишок, спорожнення сечового міхура, уведення спазмолітиків.
Техніка виконання: лікар сідає праворуч від жінки, яка перебуває в горизонтальному положенні, через живіт обхоплює рукою сіднищ плода і відводить їх від входу в таз із наступним спрямуванням рухів від тазової частини до спинки.
спинку — у бік голівки, голівку — до входу в таз (мал. 81). Поворот вважається закінченим, коли голівка розташована над входом у малий таз, а Сідней,і — у дні матки. Нове положення плода фіксхють за допомогою валиків або бандажа.Операція класичного комбінованого зовнішньо-внутрішнього повороту плода на ніжку
Показання: поперечне або косе положення плода (частіше при пологах двійнею, після народження першого плода).
Умови виконання
— повне розкриття шинки матки;
Мал. 81. Зовнішній поворот плода
Λ∕αι. 82. Уведення руки в порожнину
маїки
— рухливість плода в матні;
— відповідність розмірів голівки плода розмірам таза роділлі;
— плодовий міхур цілий або навколоплідні води щойно вилилися;
— живий плід.
Протипоказання:
— задавнене поперечне положення плода;
— загроза розриву матки;
— загибель плода;
— рубець на матці;
— вузький таз;
style='margin-left:0cm;text-indent:18.0pt'>— мертвий плід.Знеболювання: комбінований пово
рот варто проводити під глибоким наркозом (повне розслаблення матки та м’язів передньої черевної стінки).
Техніка виконання операції:
— уведення руки в порожнину матки; у порожнину матки вводять руку, яка відповідає позиції плода (при І позиції — ліву, при II — праву); іншу руку розташовують зовні на дні матки (мал.
82);— відшукування тд захоплення ніжки: при передньому виді захоплюють нижчерозташовану ніжку', при задньому — вищерозташовану, для того щоб плід народився в передньому виді (мал. 83). Ніжка відрізняється від ручки такими ознаками: пальці дрібні, розташовані в ряд, великий палець не відводиться вбік, визначається п’ятковий горб. Ніжку захоплюють внутрішньою рукою за гомілку. Інша рука лежить зовні на тазовій частині плода, наближаючи його до внутрішньої руки;
— власне поворот плода здійснюють після захоплення ніжки і виведення її із соромітної щілини до колінного суглоба (мал. 84);
— після виконання повороту' пологи закінчують витяганням плода за ніжку (мал. 85).
Ускладнення: гіпоксія плода, відшарування плаценти та "Times New Roman"'> вторинна СПД;
— септичні ускладнення під час пологів (ендометрит);
— гострий дистрес плода;
Afax 35. їїнтяіання плода за ніжку
— після виконання класичного акушерського повороту іти ода на ніжку.
Умови виконання:
— повне відкриття шийки матки;
— плодовий міхур відсутній;
— розміри голівки відповідають розмірам таза роділді;
— живий плід;
— спорожнений сечовий М'хур.
Протипоказання:
— маса плода ионад 3700 г;
— вузький таз;
— відсутність хоча б однієї з умов. Техніка виконання:
— перший етап — витяіання плода до нижнього кута передньої лопатки; передню ніжку захоплюють усією рукою, причому великий палець роз- міщують паралельно довжині гомілки (за Феноменовим).
Решта пальців охоплює гомлку спереду; виконують трак- цію донизу. Ніжку у міру витягання захоплюють якомога ближче до соромітної щілини. Спочатку народжується ділянка переднього пахвинного згину та крило клубової кістки. Ця ділянка фіксує ться під симфізом для того, щоб іадня синиця прорізалася над промежиною. Потім обома руками переднє стегно піднімають догори, задня сідниця народжується над промежиною, а задня ніжка випадає сама або ЇЇ витягують; після народження сідниць переносять руки на плід так, шоб великі вальці розміщувалися на крижах, а інші — охоплювали стегна. Траки і виконують донизу і на себе. Тулуб народжується в косому розмірі. спинкою вперед до симфізу. РУки не можна розмішувати на животі плода, оскільки існує загроза ушкодження органів його черевної порожнини."ракціями на себе тулуб витягають до нижнього кута передньої лопатки:
— другий етап — вивільнення плечового пояса шляхом надання класичної ручної допомоги Спочатку вивільнюють задню ручку. Плід захоплюють рукою за обидві гомілки, а гулуб піднімають догори і в бік, паралельний пахвинному згину, протилежний до ручки, яку вивільнюють. Після цьою акушер уводить два пальці (вказівний і середині) у пологові шляхи з боку кульшової западини, куди повернута спинка плода і де розміщене його плече. Потім підводять два HHlbIli до ліктьового згину і виводять ручку по обличчю умивальним рухом. Слідом за цим часто народжується передня ручка. Якщо цього не відбувається, викону ють вивільнення передньої ручки шляхом переведення передньої ручки в задню. З цією метою лікар обома руками охоплює по бічній поверхні тулуб із ручкою, що народилася, і повертає у косий розмір, протилежний тому, у якому він перебував. При цьому необхідно стежити, щоб спинка і потилиця були повернуті вперед. Плечико і ручка повернуті назад і їх вивільнюють за допомогою тих самих прийомів, що й попередню ручкуд
— третій етап — вивільнення голівки із застосуванням прийому Mopico- Левре.
У піхву вводять ту руку, яка вивільняла другу ручку плода. При цьому плід ніби садовлять “верхи” на передпліччя цієї руки. Кінець вказівного пальця внутрішньої руки вводять у рот плода, сприяючи цим згинанню голівки та її внутрішньому повороту7. Вказівний і середній пальці зовнішньої руки згинають і вилоподібно розташовують з боків шиї так, щоб кінні пальців не натискували на ключині та надключичні ямки. Далі зовнішньою рукою проводять тракпії плода донизу. А коли дііянка підпотиличної ямки підійде під лобковий симфіз, повільно тягнуть догори, після чого над промежиною спочатку з’являється рот, а далі — личко і вже потім — уся волосиста частина голови.Під час операції витягання плода асистент обережно натискає на дно матки, щоб зберегти правильне розташування частин пла плода.
Операція витягання плода за обидві ніжки
Витягання плода за обидві ніжки використовують при повному ножному передлежанні. Кожну ніжку захоплюють рукою так, щоб великі пальці розміщувалися вздовж литкового м’яза, а інші охоплювали гомілки. По мірі витягання плода обидві руки поступово ковзають по ніжках вгору так. щоб постійно розміщуватися біля вульви. Витягання плода за ніжки виконують у такий самий спосіб, як і витягання за пазову частину. За наявності заднього виду необхідно спробувати повернути плід спинкою допереду.
Операція витягання плода за пахвинний згин
Вказівний палець відповідної руки вводять у відповідний пахвинний згин плода. Великий палець накладають на крижі по всій протяжності. При виконанні операції витягання за сідниці акушер повинен допомагати собі друтою рукою, захоплюючи нею променево-зап’ястковий суглоб першої робочої руки. Після захоплення таким чином тазової частини плода тракнії проводять донизу.
Після того як народиться передня сідниця і клубова кістка підійде під нижній край лобкового симфізу, тракції спрямовують догори. При цьому відбувається бічне згинання тулуба і прорізується задня сщниця. У задній пахвинний згин уводять гачкоподібно зігнутий вказівний палець другої руки і витягають плід до нижнього кута передньої лопатки. Ніжки, як правило, випадають самі.Вивільнення pyuoκ і голівки техн'чно проводять так само, як і в разі надання ручної допомоги при тазових пгредлежаннях плода.
Також можливе витягання плода за тазову частину у такий спосіб: коли плід народжується до цупка, його обмотують вологою серветкою, підтягують до нижнього кінця лопаток, повертаючи тулуб так, щоб переднє плече підійшло під лобковий симфіз, після чого акушер вивільнює передню ручку, потім повертає тулуб плода, щоб задня ручка перейшла в передню, і вивільнює другу7 ручку7. Якщо голівка плода самостійно не народжується, її витягують прийомом Mopico або застосовують акушерські щипці.
Інколи при мертвому плоді витягання за пахвинний згин виконують за допомогою марлевої або гумової петлі, крючка Смеллі або краніокласта, одну гілку якого вводять у відхідниковий отвір мертвого плода, а іншу накладають на його сідниці.