Ситуаційна задача для самоконтролю:

Хвора А., 19 років, лаборант, перебувала в кімнаті протягом 30 хв, пересуваючись в 6 м від потужного джерела гамма-випромінювання, про наявність якого не знала.

Першими симптомами, що розвинулися у хворої наприкінці знаходження біля джерела, були: наростаюча загальна слабкість, нудота, пізніше - нестримне блювання.

При надходженні до обласного стаціонар в перші години проведено промивання шлунка, дещо ослабивши нудоту, проте впродовж перших двох діб блювота повторювалася ще декілька раз. Відзначалася легка гіперемія шкіри обличчя та кінцівок, на другу добу з'явилася помірна жовту- шність склер. В периферичної крові в першу добу мав місце нейтрофільний лейкоцитоз (18,0х10⁹/л) з палочкоядерним зрушенням у формулі нейтрофілів (24,5%) і лимфопенією (2,5%), тромбоцити - 129,0х10⁹/л. На другу добу число лейкоцитів зменшилася до 7,7х10⁹/л, залишалася лімфопенія (2,5%). В пу- нктаті кісткового мозку, взятому в перші години, - ядерні клітини - 64,0х10⁹/л. Наприкінці першого тижня (з п'ятого по сьомий день) у хворої спостерігалися виражені явища афтозного стоматиту і фарингіту: язик потовщений, слизова м'якого і твердого неба інтенсивно гіперемована, пастозна, гіперемія всієї слизової зіва, на правій передній дужці - поверхневі ерозії, вкриті тонким фібринозним нальотом. В периферичної крові наростала лейкопенія (від 3,8х10⁹/л на третю добу до 1,2х10⁹/л до п'ятнадцятого дня хворо- 106

би). Зберігалася виражена лімфопенія (0,36-0,24 х 10⁹/л). При дослідженні стернального пунктата на шостий день кістковий мозок спустошений (ядерні клітин 10,2х10⁹/л), з повною відсутністю ознак регенерації. Більшість збережених клітинних елементів мало різко виражені дегенеративні зміни. З 14^-го дня почалося дифузне випадання волосся на голові, в пахвових і надлобковій областях аж до повного облисіння.

З 15-16^-го дня - наростала загальна слабкість, млявість, продовжувалося зниження ваги (на 2 кг за 20 днів). Температура тіла стала підвищуватися в перші дні на короткий час, а потім і більш постійно (до 38-39°C). На 20^-и день - пульс прискорений відповідно температурі, стійка артеріальна гіпотензія, тони серця - приглушені. На 26^-й день загальна кількість ядерні клітин залишалося різко зниженим, проте вже з'явилися ознаки регенерації, про що свідчила поява гемоцитобластів, мієлоблас- тів, промієлоцитів і мієлоцитів в мазках кісткового мозку. З 31-34^-го дня самопочуття почало поступово поліпшуватися. Температура тіла нормалізувалася, і лише зрідка підвищувалася до субфебрильних цифр. Зберігалася артеріальна гіпотензія (100/55 - 90/60 мм рт.ст.), тахікардія. На тлі поліпшення спостерігалося на 50^-й - 60^-й день хвороби нетривалий погіршення стану. В останній тиждень перебування в стаціонарі самопочуття хворої покращилося, і на 68^-й день вона була виписана в хорошому стані.

Визначте остаточний діагноз та подальшу тактику ведення хворої.

<< | >>

↑

Источник: Візір В.А. та ін.. Гостра променева хвороба. Навчально-методичний посібник до практичних занять з внутрішньої медицини (військова терапія) для студентів 5 курсу медичних факультетів. Запоріжжя - 2017р.. 2017

Еще по теме Ситуаційна задача для самоконтролю::

- Основы военно-полевой медицины -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -