ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНОГО ДИАПАЗОНА

Начальные и умеренно выраженные формы поражения хорошо под­даются терапии и являются обратимыми. Выраженные стадии болезни требуют стационарного лечения. Патогенетически обоснованной схемы лечения поражений ЭМИ СВЧ-диапазона не существует, поэтому назнача­ется симптоматическая терапия с соблюдением принципа индивидуализа­ции в соответствии с тяжестью поражения и клиническими проявлениями.

Основные принципы комплексной терапии следующие:

- раннее начало лечения в целях уменьшения тяжести клинических проявлений заболевания и предотвращения его осложнений;

- проведение медикаментозной терапии, направленной на преду­преждение и смягчение гематологических нарушений, инфекционных осложнений, кровоточивости, обменных и трофических расстройств.

В случае острого поражения ЭМИ СВЧ-диапазона необходимо:

1. Удалить пострадавшего из зоны действия поражающего фактора.

2. Уложить пациента на спину, приподнять его ноги; расстегнуть одежду, ремень; обеспечить покой.

3. Провести наружное и местное охлаждение: сделать холодный компресс, обтереть тело мокрым полотенцем; обтереть кожу лба, височ­ных областей 70%-ным спиртом (водкой), нашатырным спиртом; при со­храненном сознании напоить пострадавшего холодной водой; наложить пузыри со льдом на паховые области, вдоль туловища; обернуть мокры­ми простынями на короткое время; применить электрические вентилято­ры (по одному с каждой стороны туловища).

4. При остановке дыхания, фатальных нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы провести сердечно-легочную реанимацию.

5. Провести медикаментозную терапию, которая включает меро­приятия, направленные на купирование синдрома перегревания организ­ма, артериальной гипертензии, болевого синдрома. При оказании помощи пораженным с гипертермией необходимо избегать назначения холино- литиков, ограничить использование нестероидных противовоспали­тельных средств, постоянно контролировать состояние сердечно-сосу­дистой и дыхательной систем и осуществлять коррекцию их функции при необходимости.

В зависимости от тяжести поражения и клинических проявлений назначается симптоматическая терапия для борьбы с острыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, кровотечениями и другими нарушениями:

- для купирования гипертермии и болевого синдрома: 2-4 мл 50%-ного раствора метамизола натрия с 2 мл дротаверина внутримышеч­но или внутривенно на 10 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида или внутримышечно 1 мл 2%-ного раствора тримеперидина с 1 мл 1%-ного раствора дифенгидрамина; внутривенное введение охлажденных раство­ров: 100 мл 40%-ного раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина, 100-200 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида; при необходимости систематическо­го обезболивания целесообразно отдавать предпочтение внутримышеч­ному введению 1 мл 2%-ного тримеперидина;

- для устранения синдрома острой сердечно-сосудистой недоста­точности, в том числе с нарушением ритма сердца: инотропные препара­ты, антиаритмические средства, инфузионная терапия; при развитии

острой дыхательной недостаточности проводится искусственная венти­ляция легких, кислородотерапия и др.;

- при симптомах поражения ЦНС: седативные средства, транкви­лизаторы (диазепам), нейролептики (хлорпромазин), антидепрессанты, снотворные средства, а также вазоактивные ангиопротекторы (троксеру- тин, диосмин, L-лизина эсцинат и др.), нейропротекторы (Цитофлавин, этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол), метилэтилпиридино- ла гидрохлорид (Эмоксипин), глицин, пирацетам и др.);

- при психомоторном возбуждении и реакции страха: внутрь 1-2 таб­летки бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (Феназепама), или диа­зепама, или хлорпромазина;

- при выраженном возбуждении, агрессии: 1-2 мл 2,5%-ного рас­твора хлорпромазина внутримышечно;

- при судорожном синдроме: 2-4 мл 0,5%-ного раствора диазепама внутривенно;

- при признаках отека мозга (распирающая головная боль, нару­шение сознания, рвота, брадикардия и др.): 8-32 мг дексаметазона (или 60-120 мг преднизолона), до 4 мл 1 %-ного фуросемида внутривенно;

- в случае возникновения носового кровотечения: тампонада с ге­мостатической губкой, холод на область носа, внутривенное введение ге­мостатических лекарственных средств (эпсилон-аминокапроновая кисло­та, аскорбиновая кислота, овомин, этамзилат);

- при остром нарушении зрения (затуманивание зрения, двоение в глазах, внезапное понижение зрения): миотропные спазмолитические сред­ства и вазодилататоры: 10-20 мл 2,4%-ного раствора Эуфиллина внутри­венно, 2 мл раствора дротаверина, 1 мл 1%-ного Дибазола внутримышечно;

- при ожогах глаз: по 1-2 капли раствора тетракаина (Дикаина) в конъюнктивальный мешок (1%-ный раствор во флаконах-капельницах), за­кладывание за веки глазной мази, наложение повязки на пораженные глаза;

- при стойкой лейкопении: стимуляторы лейкопоэза (ленограстим, филграстим, метилурацил), иммуностимулирующие средства (инозин пранобекс (Гроприносин), глюкозаминилмурамилдипептид (Ликопид) и др.);

- в случаях развития кровоточивости, инфекционных осложнений: постельный режим, антибиотики, антигеморрагические средства (по 3-4 г аминокапроновой кислоты 4-5 раз в день или внутривенно 100-200 мл 5%-ного раствора, по 15 000-18 000 АТЕ/кг овомина внутривенно ка­пельно через 6-8 ч в первые сутки и др.).

В общем комплексе мероприятий важное значение приобретают диетическое питание, витаминотерапия, применение адаптогенов, физио­терапевтическое, психотерапевтическое лечение.

В рамках оказания специализированной помощи необходимо про­должить комплекс лечебных мероприятий, направленных на окончатель­ное и полное купирование угрожающих жизни состояний (гипертермия, нарушения дыхания, сердечно-сосудистая недостаточность), раннюю ди­агностику осложнений и последствий поражений СВЧ ЭМП.

Неотъемлемым компонентом специализированной терапевтической помощи является проведение реабилитационных мероприятий, в том числе в санаторных условиях.

Лечение хронических форм поражения СВЧ ЭМП неспецифиче­ское. Оно требует комплексного подхода и складывается из диеты, режи­ма, лечебной физкультуры, психотерапии, а при необходимости физио- и фармакотерапии. Начальные и умеренно выраженные формы хорошо поддаются терапии и являются обратимыми. Выраженные стадии болез­ни требуют стационарного лечения.

Медикаментозное лечение психоневрологических расстройств име­ет вспомогательное значение и должно быть строго индивидуализирова­но. В соответствии с медицинскими показаниями назначаются:

- при повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, рас­стройствах сна: седативные средства и анксиолитики (тетраметилтетра-азабициклооктандион (Мебикар, Адаптол)), снотворные средства (нит­разепам, мидазолам, зопиклон и др.);

- в случае выраженных психотических проявлений: нейролептики (Трифтазин, галоперидол, хлорпротиксен, хлорпромазин, сульпирид), бензодиазепины (алпразолам, диазепам, клоназепам, тофизопам) и анти­депрессанты (амитриптилин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, сер­тралин), психостимулирующие и ноотропные средства;

- в случае преобладания ваготонических расстройств: холинолити- ки (атропин и др.); при гипотонических состояниях: спиртовые настойки женьшеня, заманихи, китайского лимонника, элеутерококка, пантокрина и другие препараты этой группы. В случае развития симпато-адрена- ловых кризов комбинируют малые дозы транквилизаторов (диазепам, мидазолам) или нейролептиков (хлорпромазин, хлорпротиксен) с бета- адреноблокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол);

- при стабильно высоком АД: ингибиторы АПФ (эналаприл, лизи­ноприл, периндоприл), периферические вазодилятаторы (молсидомин), ан­тигипертензивные средства центрального действия (моксонидин), блока­торы кальциевых каналов (амлодипин, дилтиазем), альфа-1-адренобло- каторы (празозин, доксазозин);

- при наличии показаний: стимуляторы лейкопоэза (метилурацил, ленограстим, филграстим), иммуномодулирующие и иммуностимулиру­ющие средства (инозин пранобекс (Гроприносин), глюкозаминилмура- милдипептид (Ликопид), Тималин) и др.;

- для общеукрепляющего лечения: витаминотерапия, введение раствора глюкозы, глюконата кальция.

Применение лекарственных средств не всегда оказывается доста­точным, т. к. спустя некоторое время (от 2 мес. до 1 года после проведе­ния курса лечения) симптомы могут возобновиться. В связи с этим меди­каментозная терапия должна сочетаться с физиотерапевтическими про­цедурами, лечебной гимнастикой, дозированной физической нагрузкой.

Неотъемлемым компонентом специализированной терапевтической помощи пациентам с хроническими формами поражения СВЧ-полем яв­ляется проведение реабилитационных мероприятий. Комплекс восстано­вительной терапии и вторичной профилактики для пациентов, подвер­гавшихся воздействию ЭМИ СВЧ-диапазона, включает программы вос­становительного лечения, состоящие из общего комплекса лечебных ме­роприятий с применением методов физиотерапевтического воздействия, тренирующей терапии, медико-психологической помощи, диетического питания. С целью закрепления результатов терапии целесообразно направлять этих пациентов в санатории Республики Беларусь (военный санаторий «Лепель», Республиканская клиническая больница медицин­ской реабилитации «Аксаковщина» и др.).