Б р о н х и а л ь н а я а с т м а

( Asthma bronchiale ). Asthma -

удушье, тяжёлое дыхание. Бронхиальная астма - это хроническое рециди-

вирующее заболевание органов дыхания, обусловленное изменённой реак-

тивностью бронхов, важнейшим клиническим проявлением которого является

приступ экспираторного удушья, сопровождающийся бронхоспазмом, гипер-

секрецией.

о бронхиальной астме имеется в трудах Гиппократа.

Различают две основные формы бронхиальной астмы : атопическую и

инфекционно-зависимую. Кроме того в настоящее время выделены также

- 104 -

несколько вариантов этого заболевания : дисгормональный, иммунопатоло-

гический, нервно-психический, с адренергическим дисбалансом, с первич-

но-изменённой реактивностью бронхов и холнергический.

Атопическая бронхиальная астма характеризуется наследственной

предрасположенностью, то-есть у ближайших родственников выявляется

бронхиальная астма или другие аллергические заболевания, и вызывается

неинфекционными аллергенами.

У больного имеетмя в анамнезе другие аллергические заболевания :

экссудативный диатез в детстве, аллергический ринит, крапивница, отёк

Квинке, нейродермит. Характерно наличие признаков пыльцевой аллергии (

поллиноза ) и обострение болезни в период цветения трав, кустарников,

деревьев. Имеет место пылевая аллергия, то-есть развитие приступов при

контакте с домашней пылью ( аллргены пуха, пера, шерсти домашних жи-

вотных, эпидермиса человека ), книжной и бумажной пылью. Производс-

твенная пыль ( хлопковая, мучная, табачная ) вызывает профессиональную

бронхиальную астму.

Считают, что в наших квартирах, а точнее в подушках обитают клещи

рода Dermatofagoides, размером 0,2 мм, которые питаются перхотью. Их

хитиновый покров является млщным аллергеном. Домашним аллергеном может

быть и порошок из дафнии - прсноводного рачка, применяемого в качестве

корма для аквариумных рыб.

пищевой аллергии устанавливается при фактах возникновения приступов

астмы при употреблении в пищу определённых пищевых продуктов, в осо-

бенности так называемых облигатных аллергенов : земляника, яйца, цит-

русовые, крабы, шоколад, а также виноградное вино, морская рыба и мно-

гое другое ). Лекарственная аллергия проявляется приступами удушья при

приёме ряда лекарств : пенициллин, сульфаниламиды, иодистые препараты,

витамины ). Химические аллергены представлены широким спекторм веществ

типа пластмасс, ядохимикатов и других.

Приступ атопической бронхиальной астмы является результатом реак-

ции немедленного типа. В первой иммунологической стадии происходит со-

единение антигенов с антителами типа реагинов, которые в настоящее

время относятся к классу иммуноглобулинов Е. Во вторую патохимическую

стадию наблюдается высвобождение химическим активных медиаторов воспа-

ления - гистамина, медленно действующей субстанции анафилаксии, аце-

тилхолина, Серотонина, брадикинина. В третью патофизиологическую эти

биологически активные вещества вызывают спазм гладкой мускулатуры

бронхов, отёк слизистой оболочки, резкое повышение проницаемости ка-

- 105 -

пилляров, гиперсекрецию слизеобразующих желёз. В эту стадию формируют-

ся основные клинические симптомы болезни.

При инфекционно-зависимой бронхиальной астме возникновение прис-

тупов находится в тесной связи с перенесённой инфекцией органов дыха-

ния : грипп, бронхит, ОРВИ, пневмония, при отсутствии признаков явной

атопии или хроническими процессами в бронхо-лёгочном аппарате : хрони-

ческий бронхит и другие хронические заболевания лёгких, синусит. При

этом развивается сенсибилизация организма. Не исключается, что в пато-

генезе этой формы играют роль реакции немедленного и замедленного (

клеточного ) типа.

При дисгормональном варианте бронхиальной астмы имет место нару-

шение гормональной активности яичников и ухудшение состояния больных

связано с менструальным циклом, беременностью, началом климакса, у

больных также диагностируются признаки глюкокортикоидной зависимости.

При аутоиммунном варианте имеет место особенно тяжёлое, непрерывно-ре-

цидивирующее течение с резистентностью ко всем видам терапии.

но-психический вариант бронхиальной астмы характеризуется связью прис-

тупов удушья с типом нервно-психических расстройств, с наличием в

анамнезе психических травм, затяжных конфликтных ситуаций, травм чере-

па, сексуальных расстройств, ятрогенных воздействий. Ваготонический (

холинергический ) вариант обычно возникает спустя 4 года и более от

начала болезни. При этом нарушение бронхиальной проходимости отмечает-

ся преимущественно на уровне крупных и мелких бронхов, имеется выра-

женная бронхорея. Адренергический дисбаоанс развивается на фоне чрез-

мерного применения симпатомиметиков, что приводит к нарушению адрено-

реактивности.