Теория «веры в здоровье»

Теория «веры в здоровье» Eангл.: health belief model) – одна из наиболее ранних и ши- роко используемых для объяснения рискованного и превентивного поведения. Она была раз- работана в RM-е гг.

Согласно этой теории, вероятность того, что пациент будет предпринимать меры про- филактики, зависит от четырех условий Eрисунок R). Во-первых, он должен осознавать свою уязвимость по отношению к заражению ИППП. Эта «осознаваемая уязвимость» предполагает как информированность о рискованности данного вида поведения вообще Eнапример, осве-

домленность о том, что ВИЧ можно заразиться при половом контакте), так и признание сво- его персонального риска. Так, пациенты, знающие о важности использования презервативов, могут не считать необходимым пользоваться ими, если имеют лишь одного сексуального партнера. Таким образом, важна не просто информированность, а осознание личной уязвимо- сти по отношению к ИППП. Как показали исследования, проведенные как в России, так и в США, свою уязвимость не всегда осознают даже посетители венерологических клиник x91, 1TP] и женщины-ПИН, предоставляющие сексуальные услуги за вознаграждение xOM8].

Рисунок R – Модель «веры в здоровье» как концепция изменения рискованного пове- дения Eпо o osenstock xP9R])

Во-вторых, пациент должен понимать, что заражение будет иметь для него достаточно тяжелые последствия – как физиологические Eболь, снижение качества жизни, инвалидиза- ция, даже смерть), так и социальные Eстигматизация, непривлекательность, ограничение тру- доспособности, обременение близких и т.д.). Это, в первую очередь, относится к неизлечи- мым вирусным инфекциям, таким как ВИЧ-инфекция, гепатит С, генитальный герпес.

В-третьих, пациент должен быть убежден, что предохранительное поведение позволит эффективно снизить риск инфицирования, и что выгоды от применения мер профилактики перевесят трудности, связанные с их реализацией. Например, несмотря на то, что подавляю- щее большинство людей осведомлено о преимуществах использования презервативов, для

69

многих связанные с ним реальные и мнимые неудобства Eуменьшение удовольствия от секса, неловкость перед партнером, негативное отношение партнера и т.п.) перевешивают выгоды.

В отличие от классической версии теории «веры в здоровье», более поздний ее вари- ант включает пятую переменную – начальный стимул, который выполняет триггерную функ- цию к изменению поведения Eангл.: trigger – спусковой крючок) xPMR]. Эти стимулы могут быть внутренними, например, переживание какого-либо симптома, или внешними: просмотр телевизионной программы, социальная реклама и т.д.

Таким образом, в соответствии с теорией «веры в здоровье», чтобы индивид снизил поведенческий риск, необходимо убедить его в важности предохранительного поведения для сохранения его личного здоровья, обсудить опасность несоблюдения тех или иных рекомен- даций, а также трудности и выгоды, связанные с их выполнением. При этом следует доказать пациенту, что получаемые им преимущества значительно превышают затраты. Кроме того, чтобы индивид изменил свое поведение, необходимо дать ему некоторый начальный стимул.

Как и любая из существующих на данный момент поведенческих концепций, теория

«веры в здоровье» имеет свои недостатки. В частности, она не учитывает фактор самоэффек- тивности, не объясняет, как происходит осознание индивидуального риска. Данная модель была разработана для кратковременных форм поведения Eнапример, прохождение медицин- ского обследования или вакцинации), однако она гораздо менее пригодна для изменения при- вычных форм поведения, таких как злоупотребление ПАВ. Кроме того, согласно современ- ным исследованиям, во многих случаях уверенность в необходимости снижения риска явля- ется следствием, а не предшествует рискованному поведению. Например, перенесенная ИППП, обследование и лечение способствуют изменению поведения индивида в сторону ме- нее рискованного, хотя, как правило, на короткое время.