2.2.1 Диагностика хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза

В ходе клинического обследования анализировали анамнестиче ские дан- ные (возраст, особенности менструальной, сексуальной и репродуктивной функций, контрацептивное поведение, длительность заболевания, частота р е- цидивов, основные жалобы и их динамика, фоновая гинекологическая и экстр а- генитальная патология и т.д.), проводили общий и гинекологический осмотр пациенток.

Диагнозы ХРКГ и РБВ устанавливали на основании клинических и лабора- торных признаков в соответствии с рекомендациями, принятыми в современной клинической практике [48, 166].

Для диагностики КГ использовали следующие признаки: жалобы на выде- ления из половых путей различной интенсивности, зуд и жжение наружных поло- вых органов, дизурию, диспареунию; объективные проявления заболевания: вос- паление слизистых оболочек вульвы, влагалища, экто- и эндоцервикса, кожи пе- ригенитальной и перианальной области, наличие выделений, в том числе творо- жистых.

Диагноз КГ подтверждали выявлением почкующихся дрожжевых клеток (ПДК) и/или псевдомицелия (ПМ) Candida spp. путем микроскопии мазков из слизистых оболочек вульвы, влагалища, экто- и эндоцервикса, окрашенных по Граму [20]. Микологическое исследование включало выделение культуры Candida spp. из патологического материала и видовую идентификацию выделен- ного возбудителя.

Патологический материал из заднебокового свода влагалища засевали на среду Сабуро с последующим количественным учетом дрожжевых колоний. Ви- довую идентификацию C.albicans проводили экспресс-тестом на образование ростковых трубок in vitro [40]. Биохимическое изучение культур Candida spp., не- способных к образованию ростковых трубок, выполняли тест-системами Auxacol- or-2, Fongiscreen-4h (BIORAD), Api 20 CAUX (BIOMERIEUX).

Диагноз БВ подтверждали, основываясь на стандартных критериях Амстела

[20]:

– патологический характер вагинальных выделений;

– рН вагинального отделяемого более 4,5.

пользовали универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой;

– положительный аминный тест. При выполнении данного теста на пред- метное стекло с выделениями пациентки добавляли две капли 10% раствор гид- роксида калия. Тест оценивали как положительный, если появлялся или усили- вался запах гнилой рыбы;

– выявление ключевых клеток (КК) при микроскопическом исследовании нативных и/или окрашенных по Граму мазков из слизистой оболочки влагалища. Ключевые клетки — это зрелые эпителиальные клетки с адгезированными на них грамвариабельными микроорганизмами.

Диагноз БВ считали подтвержденным при наличии трех из четырех выше- описанных критериев.

Выраженность воспалительной реакции слизистых оболочек влагалища и шейки матки оценивали по количеству лейкоцитов.

Для подробной оценки состава микробиоты нижнего отдела гениталий и уретры проводили бактериологическое исследование материала, взятого из слизи- стых оболочек задне-бокового свода влагалища, эндо- и эктоцервикса, уретры. Качественный и количественный состав условно-патогенных и патогенных мик- роорганизмов определяли бактериологическими (с использованием питательных сред и культуры клеток), иммунологическими (с использованием стандартных наборов моно- и поликлональных антител) и молекулярно-биологическими мето- дами (полимеразная цепная реакция).