2. Спленомегалия. Состояния вызывающие спленомегалию. Ультразвуковая картина.

Причиной спленомегалии могут являться:

· хронический застой, связанный с недостаточностью кровообращения (селезенка не очень велика и ее масса редко превышает 500 г);

· застой, обусловленный нарушением портального кровообращения (масса селезенки может достигать несколько килограммов);

· инфекционные заболевания;

· опухоли;

· заболевания крови.

При истинной полицитемии селезенка умеренно увеличена, пульпа полнокровна и слегка уплотнена, хорошо заметны трабекулы, часты инфаркты. Для некоторых видов анемий (пернициозная, гемолитическая и некоторые др.) кроме увеличенной и полнокровной селезенки характерен гемосидероз пульпы, а при талассемии часто встречаются мелкие желтовато-коричневые "табачные узелки", или "узелки Ганди-Гамма" (железисто-кальциевые депозиты с фиброзом). При выраженной спленомегалии образуются спайки с соседними органами и утолщение капсулы селезенки.

Спленомегалия различной выраженности наблюдается при болезнях накопления:

резкая степень (масса селезенки до 10 кг) при очень редко встречающейся у взрослых болезни Гоше ("юношеский или взрослый" тип липидоза)

умеренная (масса селезенки редко превышает 500 г) при амилоидозе, главным образом вторичном, который обычно осложняет хронические нагноительные процессы, туберкулез, а также наблюдается в сочетании с множественной миеломой.

Спленомегалия в 75% развивается при изменениях селезенки в результате цирроза печени или активного гепатита. Уже в начальной стадии портальной гипертензии отмечается увеличение диаметра селезеночной вены. С течением времени наступает фиброз паренхимы селезенки с негомогенным усилением эхоструктуры увеличенной селезенки, при длительном течении цирроза печени.

Увеличенная селезенка может распространяться вниз на левую почку, улучшая ее визуализацию. Когда селезенка очень большая, она может достигать левой подвздошной области. Любая селезенка длинной более 13 см должна рассматриваться как увеличенная, особенно, если увеличен ее переднезадний размер.