Анатомические показания для ТЛБАП: идеальные:

·

· короткий стеноз брюшной аорты (рис. 104);

· короткий стеноз, захватывающий бифуркацию аорты включая устья общих подвздошных артерий;

· короткий стеноз подвздошной артерии и короткая окклюзия подвздошной артерии (рис.105);

· короткий одиночный или множественный стеноз поверхностной бедренной артерии (рис.106а) или ее окклюзия менее 15 см (рис.

· короткий стеноз подколенной артерии (рис. 107).

Рис.104. Ангиограмма стеноза артерии.

Рис.105. Ангиограмма стеноза подвздошной брюшной аорты (стрелка).

A

B

Рис.106а. Ангиограммы стеноза (а) и окклюзии (б) БА до и после ТЛБАП.

Рис.107. Ангиограмма стеноза подколенной артерии.

Часть типов поражения могут также подвергаться ТЛБАП, но с более низкой эффективностью, чем в группе "идеальных" больных:

· пролонгированный стеноз общей подвздошной артерии;

· короткие стенозы ветвей подколенной артерии ниже коленного сустава.

Однако, пролонгированные стенозы в НПА и нециркулярные пролонгированные стенозы брюшной аорты могут быть показаны для ТЛБАП, если есть серьезные противопоказания для хирургической реконструкции, хотя следует еще раз подчеркнуть, что эффективность ближайшего и отдаленного периодов могут быть снижены.

Противопоказания базируются на анатомических особенностях, однако они должны быть всегда оценены в свете риска ТЛБАП в соотношении с альтернативными процедурами (хирургическое или медикаментозное лечение).

Следующие ситуации могут сопровождаться низкой эффективностью и, главное, высоким риском осложнений при ТЛБАП:

· пролонгированная окклюзия подвздошной артерии при ее извитости;

· окклюзия подвздошной артерии, но которая клинически и/или ангиографически может быть заподозрена как тромбоз;

· наличие аневризм, особенно подвздошных и почечных артерий.

В ряде случаев (относительно недавняя окклюзия) эффективность может принести направленная тромболитическая терапия, применение которой целесообразно до ТЛБАП.

При наличии отложений кальция в месте стеноза, ТЛБАП может быть рискована из-за возможной диссекции или разрыва артерии. Однако, применение транслюминальной атеротомии расширило возможности метода и сделало его реальным и при этих ситуациях.

Важным аспектом применения ТЛБАП является возможность комбинации этого метода с хирургическим лечением, в том числе:

· ТЛБАП стеноза подвздошной артерии перед бедренно-подколенным шунтированием или другими дистальными процедурами;

· ТЛБАП рестенозов;

· ТЛБАП действующих шунтов, но при узком нитевидном просвете последних.

Таким образом, ТЛБАП может быть применена или как альтернатива хирургическому лечению, или в качестве помощи этому виду лечения, или может быть применена до или после хирургического лечения у селективно отобранной группы больных.