ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание полости носа, в патогенезе которого лежит IgE - опосредованное воспаление слизистой оболочки полости носа.

Клиническими симптомами поражения носа у больных АР являются: зуд крыльев носа, ринорея, заложенность носа, пароксизмальные чихания. Хронический отек слизистой носа приводит к нарушению аэрации полости носа, создаются благоприятные условия для развития вторичной микрофлоры. Возрастные анатомические особенности лимфоглоточного кольца, развитие эозинофильной инфильтрации слизистой, выброс медиаторов аллергического воспаления ранней и поздней фазы способствуют гипертрофии глоточной миндалины и значительно усугубляют течение аллергического ринита. Наличие инфекционного осложнения - аденоидита расценивают как триггерный фактор развития бронхиальной астмы (5, 26, 151, 165).

Глоточная миндалина представляет собой иммунокомпетентный орган, продуцирующий иммуноглобулины. Гипертрофию глоточной миндалины наблюдают как физиологическое явление у детей в возрасте от 2 до 7 лет (31, 60). Наличие сопутствующей атопии обнаруживают у большинства детей, поступающих в клинику с целью аденотомии (38, 103, 138). Было показано, что процесс сенсибилизации активно протекает в такни аденоидов: при иммуногистологическом исследовании ткани аденоидов у детей с АР было выявлено повышение количество клеток Лангерганса и эозинофилов. (131, 164, 165, 166).

Наиболее часто аденоидит у детей с аллергическим ринитом осложняется инфекционным синуситом, отитом, хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (60, 67, 74, 99, 103, 136, 138). Поэтому терапевтическая тактика ведения этих больных неоднозначна: с одной стороны, удаление иммунокомпетентной ткани может ускорить развитие бронхиальной астмы, с другой, отказ от хирургического вмешательства может повлиять на развитие осложнений.

Цель исследования:

Исследовать клинико-иммунологические особенности аденоидита у детей с АР с целью повышения эффективности лечения данной патологии.

Задачи исследования:

1. Определить клинические и лабораторные особенности течения аденоидита у детей с АР.

2. Исследовать особенности'общего и мукозального иммунитета у детей с аденоидитом и сопутствующим АР.

3. Оценить терапевтический эффект назального спрея флутиказона пропионата у детей с АР, осложненного аденоидитом.

4. Оценить полученные результаты и разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Научная новизна исследования:

Исследованы особенности клинико-иммунологического течения аденоидита у детей с АР.

Проведена клиническая оценка терапевтического эффекта назального спрея флутиказона пропионата на состояние аденоидных вегетаций у детей с АР.

Практическая значимость работы:

Разработана комплексная программа обследования и ступенчатого лечения пациентов с аденоидитом и АР. На основании полученных данных определены объективные показания к аденотомии у детей с АР.

Внедрение в практику:

Разработан алгоритм обследования и лечения детей с аденоидитом и аллергическим ринитом.

Результаты внедрены в практику в ЛОР- отделениях ДГКБ №9 им- Г.Н. Сперанского ДЗ г. Москвы, ФГУ Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, ФГУ 9ЛДЦ Министерства Обороны РФ, г. Москвы.

Апробация материалов работы:

Материалы работы доложены:

- на научно-практической конференции МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава (Москва, 2004);

- на научно-практической конференции ФГУ «НКЦО Росздрава» (Москва, 2005);

- на XVII съезде оториноларингологов России (Н.Новгород, 2006);

- на научно-практической конференции МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава (Москва, 2006);

- на VI Всероссийской ежегодной конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2007);

- на VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007);

- на 55-й научно- практической конференции молодых учёных- оториноларингологов (Санкт- Петербург, 2008).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, которые отражают основные положения диссертационной работы.

Объём и структура диссертации:

Диссертация изложена на 137 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 139 отечественных и 80 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 2 диаграммами, 1 графиком и 16 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показаниями к проведению аденотомии у детей с аденоидитом и аллергическим ринитом являются: необратимая обструкция носового

дыхания, стойкие эквипрессорные нарушения слуха, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Противопоказаниями к аденотомии у детей с аденоидитом и аллергическим ринитом являются обратимая обструкция носового дыхания, эффективность консервативной терапии, отсутствие осложнений со стороны слуха и дыхательных путей, приступный период бронхиальной астмы.

2 . Включение назального спрея флутиказона пропионата в комплексную терапию хронического аденоидита у детей с аллергическим ринитом

позволяет купировать симптомы заложенности носа и в ряде случаев позволяет избежать проведение аденотомии.