Выводы по главе 1

1) Ревматические болезни относят к группе социально значимых заболева­ний, которыми по данным международной статистики страдают 8,4 % женщин и 5 % мужчин. Развитие РЗ вызывает поражение внутренних органов, что в совокуп­ности с основными проявлениями заболевания приводит к инвалидизации, к потере трудоспособности и уменьшению продолжительности жизни.

2) На сегодняшний день насчитывается свыше 100 нозологических форм РЗ, среди которых наибольшее распространение имеют ревматоидный артрит, систем­ная красная волчанка, подагра, системная склеродермия, ювенильный идиопатиче­ский артрит, синдром Шегрена, спондилоартриты, ревматическая полимиалгия, ревматический и системный васкулит.

3) Этиология РЗ имеет мультифакторый характер. Микроциркуляторные нарушения являются объединяющим звеном патогенеза всех ревматических забо­леваний и могут проявляться в сбое функционирования регуляторных механизмов микрососудов, расстройствах микроциркуляции крови и в архитектурной дезорга­низации микрососудов. Степень вовлечённости микроциркуляторного русла в па­тологический процесс во многом определяет течение и прогноз ревматической бо­лезни. При этом на долю данных внесуставных проявлений РЗ приходится 30-50 % всех смертей.

4) Микроциркуляторные нарушения провоцируют возникновение сопутству­ющих осложнений, которые могут приводить к ухудшению проницаемости мем­бран для кислорода, влекущее за собой развитие гипоксии, отёков тканей и появ­ление некробиотических процессов.

5) При выявлении микроциркуляторных нарушений важно оценивать общий уровень кровотока в микроциркуляторном русле, его регуляцию (колебания пери­ферического кровотока), а также уровень насыщения крови и тканей кислородом.

6) В настоящее время выявление микроциркуляторных нарушений ограни­чено вследствие небольшого количества инструментальных методов исследования. Также в силу трудности одновременной оценки уровня кровотока в микроциркуля- торном русле, механизмов регуляции кровотока, уровня насыщения крови и тканей кислородом, их применение в диагностическом арсенале врача является ограничен­ным. Кроме того, экспертная оценка вероятности ложноотрицательного результата инструментальной диагностики данными методами превышает 0,3, в то время как максимально допустимый уровень вероятности 0,2.

7) Современным требованиям практической медицины в полной мере удо­влетворяют методы оптической неинвазивной диагностики - лазерная допплеров­ская флоуметрия, оптическая тканевая оксиметрия и пульсоксиметрия, при этом их совместное применение позволяет проводить оценку колебаний периферического кровотока и тканевой сатурации, на основании анализа изменений которых делать вывод о функционировании регуляторных механизмов и состоянии микроциркуля- торного русла.

8) Для диагностики микроциркуляторного русла, оценки его общего состоя­ния, резервных и адаптивных возможностей применяют различные функциональ­ные пробы. Для выявления микроциркуляторных нарушений при РЗ наиболее предпочтительной является холодовая прессорная проба, которая вызывает акти­вацию симпатической нервной системы, индуцирование вазоконстрикции с после­дующей вазодилатацией.

9) На основании проведённой оценки индивидуальной вариабельности пара­метров микроциркуляторного русла методами ЛДФ, ОТО и ПО в качестве области

90 исследования была выбрана область дистальной фаланги среднего пальца кисти правой руки, которая имеет наименьший разброс. Кроме того, при развитии РЗ от протекающих патологических процессов в первую очередь страдают пальцы ки­стей рук, что подтверждает физиологическую значимость данной области исследо­вания.

10) Предварительные исследования с использованием методов ЛДФ, ОТО и ПО при проведении ХПП и оценкой колебаний периферического кровотока и тка­невой сатурации показали высокую информативность при анализе комплексных параметров микроциркуляторного русла, их резервных и адаптивных возможно­стей, выявлении микроциркуляторных нарушений и сопутствующих им осложне­ний, что является важным при оценке патогенеза РЗ, и поэтому предложенный под­ход будет являться основой разрабатываемого метода диагностики.