Тромбоцитоз

Тромбоцитоз — увеличение количества тромбоцитов в перифери­ческой крови (норма 20x10¹²—40x10¹² /л).

Количество тромбоцитов в организме регулируется тромбопоэти- ном-белком, вырабатываемым в клетках печени, почек.

Тромбоцитоз может быть результатом неопластической пролифе­рации на уровне клеток-предшественников или быть связанным с актив­ностью тромбопоэтина.

В зависимости от этого различают первичный — эссенциальный тромбоцитоз, относящийся к группе миелопролиферативных заболева­ний, и вторичный тромбоцитоз, т.е. сопутствующий определенным па­тологическим состояниям организма. Вторичный тромбоцитоз практичес­ки всегда наблюдается при острых кровопотерях, возникая в процессе кровотечения и оставаясь некоторое время после его остановки. Уве­личение тромбоцитов отмечается при воспалении, при системных забо­леваниях соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит, при неоплазмах, при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся выклю­чением или уменьшением функции селезенки — после спленэктомии, ин­фарктов селезенки и ее атрофии. Тромбоцитоз может вызываться дей­ствием ряда лекарств — адреналина, производных барвинка. Описаны тромбоцитозы у лиц с гемолитической анемией, особенно при серповид­но-клеточном ее варианте. Не разработаны точные методы, позволяю­щие дифференцировать первичный и вторичный тромбоцитоз. Критери­ями, отличающими первичный тромбоцитоз от симптоматического вторичного тромбоцитоза, являются количество тромбоцитов и их вне­шний вид. При вторичном тромбоцитозе количество тромбоцитов обыч­но не превышает 800 ООО, в то время как при первичном — этот показатель более 1000 000 и имеет тенденцию к росту. При первичном тромбоцито­зе форма тромбоцитов неправильная, причудливо измененная, в то вре­мя как при вторичном — внешний вид тромбоцитов не нарушен.

При первичном тромбоцитозе функции тромбоцитов нарушены — снижены их агрегация в ответ на индукцию коллагеном и адреналином, снижена реакция на ингибиторное действие простагландина. В то же вре­мя отмечается склонность к спонтанной агрегации тромбоцитов. Досто­верным критерием, свидетельствующим о характере тромбоцитоза, яв­ляется наличие в крови повышенного уровня тромбопоэтина. Однако его определение в условиях практической медицины пока не получило при­менения. Увеличение уровня тромбоцитов при вторичном тромбоцитозе обычно остается главным образом лабораторной находкой. Первичная тромбцитемия также нечасто определяет клиническую симптоматику. В то же время у 1/3 больных отмечаются сосудистые расстройства в виде головной боли, эритромелалгии — жгучей болезненности гиперемирован- ной кожи ладоней и стоп, парестезий, нарушений зрения, возможны тром­ботические осложнения.

19.4.