СПЛЕНОМЕГАЛИ

5.1. ЦиркупигорЕЬБ нарушения Большинство патологических процессов, сопровождающихся пассивной венозной гиперемией органов брюшной полости, циррозы печени и тромбоз магистральной селезеночной вены являются наиболее частыми причинами циркуляторной спленомегалии.

Макроскопически при этих патологических процессах отме ? чаются неспецифические изменения: селезенка плотная, паренхима темноСкрасная с синюшным оттенком, капсула напряжена (рис. 7.6). При макро-микроскопическом исследовании в паренхиме определяются темноСкоричневые или черные мелкие участП

Рис. 7.6. Спленомегалия при портальной гипертонии

Рис. 7.5. Геморрагический инфаркт селезенки

Рис. 7.7. Спленомегалия при хроническоммиелоидномлейкозе

ки, слегка западающие с поверхности разреза (тельца Ганди—Гам ? ны, или сидерофиброзные узелки). Пальпаторно они значительно плотнее, чем окружающая паренхима. Множественные неорганизованные инфаркты селезенки также иногда приводят к сплено- мегалии, которая исчезает с началом их организации, резорбции детрита и ретракции ткани.

4.2.

— хронический лимфолейкоз и хронический миелолейкоз

(рис. 7.7). Некоторые формы лимфом сопровождаются развитием спленомегалии, которая может достигать очень значительных размеров;

—все формы іемолиіических анемий и многие апластические анемии (см. подробнее разд. 18 настоящей главы);

—тромбоишопении, в частности болезнь Верльгофа, с преимущественным увеличением фолликулярной паренхимы;

— экстрамедуллярный гемопоэз — миелопролиферативные болезни, эритробластоз, часто костные метастазы.

4.3. Первичные и метастатические опухоли селезенки также могут быть непосредственными причинами клинически манифестной спленомегалии. Включают в себя местные лимфогенные и органонеспецифические опухоли, лимфогранулематоз, злокачественную метастатическую меланому. Метастатические раки в селезенке крайне редки.

Рис. 7.8. Селезенка при Г(+) сепсисе (стрептококковая септицемия)

Рис. 7.9. Селезенка при хронической инфекции (стафилококковый остеомиелит)

Рис. 7.10. Милиарный туберкулез селезенки

4.4. Болезни ituj>in'utii —достаточно полиморфная группа патологических состояний. Заболевания, проявляющиеся гепатомеП галией, представлены липидозами (болезни Гаучера, Ниманна— Пика, Хенда—Шюллера—Крисчена).

4.5. Воспаление Наиболее частая форма спленомегалии, которая развивается как иммунный ответ на инфекцию. Селезенка значительно увеличена в размерах, очень мягкая, иногда при разрезе капсулы паренхима представлена полужидкими массами, которые отделяются самостоятельно (септическая селезенка). Цвет паренхимы обычно грязноИеро-красный (рис. 7.8). Фолликулярная и трабекулярная структуры практически не определяются.

При хрошнеской tii|xij|iii селезенка также увеличена в размерах, но ткань ее более плотная, чем в норме, паренхима серо -красного цвета, фолликулярный рисунок различим (рис. 7.9).

Другие типы воспалительной спленомегалии включают:

—митиарньй туберкулез (рис. 7.10) (крупные туберкулемы и каверноз в селезенке определяются крайне редко);

—саркоидоз (определяются множественные межуточные серые узелки) (рис. 7.11);

— инфекиионньй мононуклеоз (разрывы селезенки даже при самых незначительных травмах часто встречаются у детей и сопровождают контактные виды спорта);

—Misi[ii (массивные участки грязно-красного цвета).

Спленомегалия при абсцессах селезенки встречается при сепсисе с пиемической диссеминацией. Ревѵитоидньй артрит и бркшой тиф также сопровождаются значительной спленомегалией. Спленомегалия при синдроме Бати, интерпретируемая как застойная спле- номегалия, связана с циррозом печени и клинически может проявляться гиперспленической анемией.

Следует проводить четкую границу между спленомегалией и гиперспленизмом. Спленомегалия, являясь чаще всего понятием анатомическим, может не сопровождаться нарушениями функционирования органа, в то время как гиперспленизм — понятие клиП нико-функциональное и не всегда характеризуется истинной анатомической спленомегалией.