Поражения нервной системы.

Как и в ряде других органов, при уремии наблюдается избыточное разрастание соединительной ткани в мягкой мозговой оболочке, незначительное утолщение стенок сосу­дов оболочек мозга, в основном за счет размножения клеток адвенти- ции, а также обызвествление их tunica media (рис.

Рис. 4.13. Обызвествление средней оболочки артерии в головном мозге

Для уремии без психоза, по данным Н.Н. Вакуленко (1962), харак­терны поражения ганглиозных клеток, более интенсивно выраженные в 3 и 5 слоях коры. Здесь наблюдается выпадение клеток в виде мелких очагов, по большей части не связанных с сосудами. Большинство кле­ток выглядят набухшими, вид клеток-теней приобретают лишь неко­торые из них. У лиц с длительными сроками заболевания наблюдает­ся сморщивание ганглиозных клеток.

Изменения нервных волокон отмечаются преимущественно в 3, 5 и 6 слоях коры: они набухают, реже демиелинизируются и фрагмен­тируются. В спинном мозге такие изменения встречаются редко. Гипер­плазия и гипертрофия глиальных клеток наблюдается во всех участках мозга. Постоянно выявляется гиперхроматоз и пикноз ядер астроци­тов. Указанные изменения в головном мозге более выражены в коре лобной, нижних теменных и височных областей. При длительных сроках заболевания (7 лет и более) данные изменения сравнительно равномерно распространены во всех отделах нервной системы.

При уремии с психотическими расстройствами, которые проявля­лись астеническим синдромом, наиболее характерны изменения ганг­лиозных клеток в 3 и 5 слоях коры. Очаговые выпадения этих клеток невелики и расположены беспорядочно. Большинство ганглиозных клеток набухшие, при этом степень их набухания различная. Единич­ные клетки-тени обнаруживаются равномерно в большинстве областей головного мозга.

Изменения нервных волокон в основном отмечаются в 3, 5 и 6 слоях коры, несколько реже пораженными оказываются тангенциаль­ные и радиарные волокна. Изменения волокон часто наблюдаются в белом веществе головного мозга, внутренней и наружной капсулах, реже в подкорковых ганглиях и почти не встречаются в спинном моз­ге и ганглиях солнечного сплетения. Эти изменения характеризуются набуханием, реже фрагментацией волокон, демиелинизация почти не встречается. Интенсивно выраженная гиперплазия и гипертрофия глиальных клеток характерны для всех участков мозга. Постоянно выявляется гиперхроматоз астроцитов, реже пикноз их ядер. Аме­боидное превращение астроцитов и клазматодендроз наблюдаются редко.

При уремии с аментивным состоянием в отличие от других вариан­тов уремии часто встречаются клетки-тени, а сморщивание ганглиоз­ных клеток — редко. Амебоидное превращение астроцитов и клазма-

тодендроз часты. В целом указанные изменения неспецифичны и от­личаются лишь своей выраженностью: максимальной при наличии аментивных изменений психики и минимальной — при уремии без психоза.